王金環(huán) 呂 楊 孫 鳳

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150001）

孫偉正教授治療再障驗(yàn)案一則*

王金環(huán) 呂 楊**孫 鳳

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150001）

再生障礙性貧血患者若同時(shí)患有糖尿病、高血壓、冠心病、腎盂腎炎、膽囊炎等多種疾病，此情況在用藥上有很大局限性，孫偉正教授單純應(yīng)用中藥，通過對(duì)治療1例合并多種疾病的再障患者進(jìn)行跟蹤，使該患者血象達(dá)到并維持在安全穩(wěn)定的水平，生活質(zhì)量明顯提高，說明單純中藥治療有一定療效，為此類患者今后治療提供一定參考。

再生障礙性貧血 中藥治療 孫偉正 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA，簡(jiǎn)稱再障）是一種物理、化學(xué)、生物或不明因素作用使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境嚴(yán)重受損，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病[1]。再障是血液病中的常見疾病，亦是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，孫教授從事血液病研究已50余年，對(duì)再障治療有獨(dú)到見解，認(rèn)為該病特點(diǎn)為“陽虛易治，陰虛難調(diào)”。臨床上再障合并其他疾病情況并不少見，較單純?cè)僬现委煾鼮閺?fù)雜，筆者有幸跟師孫教授學(xué)習(xí)，茲將老師治療再障合并糖尿病等多種其他疾病1例介紹如下:

1 臨床資料

馬某，女，73歲，21年前發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，經(jīng)骨穿活檢等檢查診斷為“再生障礙性貧血”。曾使用中藥、康力龍、環(huán)孢素等藥物治療，病情明顯好轉(zhuǎn)而停藥。2015年07月06日因“心悸氣短，頭暈乏力”由門診收入我科。高血壓病史45年，慢性腎盂腎炎病史45年，膽囊炎病史28年，患者糖尿病病史25年，冠心病病史14年，2002年行子宮切除術(shù)，有磺胺類藥物過敏史。入院時(shí)患者癥見面色無華，乏力，胸悶，心痛，畏寒，口干，手足心熱，腰酸，飲食尚可，睡眠欠佳，大便干，夜尿頻。舌淡體胖大，苔薄，脈細(xì)。血常規(guī)示:血紅蛋白 75g/L，紅細(xì)胞1.90×1012/L，白細(xì)胞 3.82×109/L，血小板 39×109/L；血糖:5.14mmol/L；腎功:尿素 14.2mmol/ L，肌酐 195.9umol/L；血壓:200/100mmHg。辨病辨證為髓勞病，腎陰陽兩虛型。治以滋陰壯陽，益氣生髓。因其病情復(fù)雜，且考慮年齡較大，故主要應(yīng)用中藥湯劑。孫老師自擬方藥如下:生地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤瀉15g，豬苓15g，龜甲膠10g，甘草15g，白花蛇舌草20g，黃芪50g，西洋參10g，桑葚20g，補(bǔ)骨脂15g，地骨皮15g，銀柴胡15g，桑螵蛸15g，益智仁15g，每日一劑，服藥七天，07月13日復(fù)診，患者乏力、手足心熱明顯改善，在此基礎(chǔ)上減地骨皮、銀柴胡，加雞血藤25g，淫羊藿15g，墨旱蓮15g，何首烏（制）15g，枸杞子15g，每日一劑，續(xù)服湯藥三月余。其間隨癥加減治療，如心慌失眠加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等；感冒時(shí)加菊花、連翹、虎杖等；水腫加大腹皮、車前子等；有出血傾向加茜草、側(cè)柏炭等，現(xiàn)血象一直平穩(wěn)，生活質(zhì)量明顯提高。近日查血常規(guī)示：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞2.59×1012/L，白細(xì)胞4.72×109/L，血小板63×109/L。

2 討論

血液是構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，具有滋潤濡養(yǎng)五臟六腑和四肢百骸的功能。精血同源，精能化血。《侶山堂類辨》言:“腎為水臟，主藏精而化血。”腎氣助脾胃化生水谷精微，奉心化赤為血。《靈樞·決氣》謂:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！本?，髓生血?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為骨髓是人體出生后最主要的造血組織，而慢性再障主要是由于骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致的。所以，再障的血虛之候，其本質(zhì)為腎虛髓枯，故治療上以補(bǔ)腎固精，補(bǔ)骨生髓為主。

本例患者辨證為腎陰陽兩虛型，孫教授自擬方藥補(bǔ)腎填精，寓陰中求陽，陽中求陰。生地黃、桑葚、牡丹皮滋陰清熱涼血；山藥、山茱萸、枸杞子、龜甲膠補(bǔ)腎填精，滋陰養(yǎng)血；地骨皮、銀柴胡、西洋參滋陰降火；補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桑螵蛸、溫補(bǔ)腎陽；茯苓、澤瀉化濕泄熱；何首烏（制）、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎；白花蛇舌草、豬苓清熱解毒；益智仁健脾益氣；雞血藤行血補(bǔ)血。患者陰虛癥狀大于陽虛，用藥以滋陰益腎居多，依據(jù)中醫(yī)“孤陰不生，獨(dú)陽不長”的理論，在補(bǔ)腎填精的同時(shí)，應(yīng)用微溫之品，以求陰陽互化。正如張景岳所說:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。[2]該患有慢性腎盂腎炎，時(shí)有水腫，故方中利水滲濕藥酌情重用。實(shí)踐證明，使用補(bǔ)腎生血中藥治療慢性再障有效率為75.96%，大大提高了再障患者的生活質(zhì)量。[3-4]

3 按語

該患者先天稟賦不足，腎精虧虛，加之后天飲食不當(dāng)，脾胃受損，并發(fā)消渴等多種其他疾病，加之老年體虛，為防虛不受補(bǔ)，故用藥上更應(yīng)斟酌。孫教授認(rèn)為，慢性再障的基本治則是補(bǔ)腎生血，但為達(dá)到氣血陰陽兼顧，還需配合健脾益氣之法，使腎精、水谷精微都得以化生，如能處理好補(bǔ)腎與健脾、補(bǔ)陰與補(bǔ)陽、扶正與祛邪的關(guān)系，方能取得良好療效。

[1] 張之南.協(xié)和血液病學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:319.

[2] 王金環(huán).孫偉正治療慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（21）：1814-1816.

[3] 趙新廣，劉丹卓，孫偉正.再生障礙性貧血病因及分型探討[J].國醫(yī)論壇，2000，15（3）：19-20.

[4] 孫偉正，于材聲.以補(bǔ)腎中藥為主治療再生障礙性貧血215例的生存率及遠(yuǎn)期療效分析[J].中醫(yī)雜志，1988，29（4）：27-30.

（2017-01-19 收稿）

國家自然科學(xué)基金（87202680）；教育部博士學(xué)科點(diǎn)基金（新教師）（20092327120001）；第48批中國博士后基金（20100481034）；黑龍江中醫(yī)藥管理局課題資助（ZHY10-W27）；哈爾濱市科技局科技創(chuàng)新人才專項(xiàng)基金（2014RFQGJ128）

** 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生·150036