陳建飛 張麗麗

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院·226500）

降糖合劑治療2型糖尿病50例臨床觀察

陳建飛 張麗麗

（江蘇省如皋市中醫(yī)醫(yī)院·226500）

目的：觀察降糖合劑治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效。方法：以2014年1月-2015年12月我院診治的100例辨證分型屬氣陰兩虛型的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為治療組和對(duì)照組，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，兩組均予二甲雙胍口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用本院制劑降糖合劑。結(jié)果：治療組治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（88.0%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降糖合劑治療2型糖尿病療效明顯。

降糖合劑 氣陰兩虛 2型糖尿病

糖尿病為臨床常見(jiàn)的一種慢性、全身性、終生性內(nèi)分泌代謝疾病，并發(fā)癥波及全身各臟腑器官，嚴(yán)重威脅患者生命健康。對(duì)于糖尿病的綜合治療，近年來(lái)已經(jīng)逐步成為臨床治療的趨勢(shì)，而中醫(yī)藥已經(jīng)成為綜合治療的重要組成部分。中醫(yī)治療該病從整體出發(fā)，辨證施治，具有療效穩(wěn)定、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以降糖合劑治療氣陰兩虛型2型糖尿病取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年01月至2015年12月于我院治療的100例辨證分型屬氣陰兩虛型的2型糖尿病患者（排除心功能Ⅲ級(jí)以上冠心病患者、高血壓病3級(jí)極高危患者、腎功能不全者），隨機(jī)分 為2組，治療組50例，其中男性20例，女性30例，年齡45～65歲，平均（54.6±6.3）歲，病程1.5～6.6年，平均（4.1±1.6）年。對(duì)照組50例，其中男性18例，女性32例，年齡44～66歲，平均（ 54.8±6.4）歲，病程1.6～6.7年，平均（4.1±1.5）年。治療前2組血糖、血壓、糖化血紅蛋白及性別、年齡、病程、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予二甲雙胍0.5，3次/天，部分患者加格列美脲1mg，1次/天，并指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用本院制劑降糖合劑（蘇藥制字Z04001601）治療，50ml，2次/天。兩組患者均以4周為一療程，共行2個(gè)療程，2個(gè)療程間治療組停服降糖合劑2周，對(duì)照組治療不變，10周后觀察結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）[1]進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算，其中主癥包括乏力、自汗、口干咽燥、五心煩熱等，次癥包括氣短、少氣懶言、潮熱盜汗、面色不華等；其中主癥計(jì)為0、2、4、6分，次癥計(jì)為0、1、2、3分。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過(guò)治療前的30%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖值下降超過(guò)治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降 超過(guò)治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療組50例，顯效32例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組50例，顯效30例，有效14例，無(wú)效6例，總有效率88%。2組總有效率比較有顯著性差異（χ2=8.175，P=0.032）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病一般歸屬中醫(yī)“消渴”范疇，多因素體稟賦薄弱，加之平素飲食不節(jié)，長(zhǎng)期嗜食肥甘之品，情志不暢，勞欲過(guò)度等因素所致。糖尿病引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，水 、電解質(zhì)平衡失調(diào)，以及由此產(chǎn)生的煩渴、多飲、多尿、自汗、乏力、五心煩熱等臨床癥狀，病的本質(zhì)是虛癥，標(biāo)象是熱證[2]。近幾年來(lái)中醫(yī)對(duì)糖尿病的辨證施治由初起的三消辨治逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐员孀C分型為主的治療模式；形成了主要從脾、腎、肝等臟腑入手，兼顧瘀血、痰濕、毒邪的治療格局。依“三型辯證”理論劃分，糖尿病可分為氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型和陰虛熱盛型三種[3],氣陰兩虛型為2型糖尿病最主要的辨證分型，占研究病例總數(shù)的60%以上?？倢訇幪摓楸?，燥熱為標(biāo)，血瘀為患，故中醫(yī)治療旨在益氣養(yǎng)陰、清熱化瘀。

有研究表明[4]，中藥葛根能促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素抗體，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪和TNF-α水平，降血糖作用確切。另有報(bào)道顯示[5]，參須中含有人參苷皂、人參多糖和人參多肽,能調(diào)節(jié)過(guò)氧化物酶體增殖劑活化受體γ活性和表達(dá)，促進(jìn)抗胰島β細(xì)胞凋亡。此外，玉米須味甘、性平，含皂甙、黃酮類物質(zhì)、鉻三種成分，不僅具備降糖療效，也有很強(qiáng)的抗氧化能力，可增強(qiáng)胰島素 功能，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。本院以葛根、參須、玉米須等聯(lián)合山茱萸、水蛭、大黃等研制而成的降糖合劑，能夠從整體著眼，對(duì)糖尿病進(jìn)行標(biāo)本兼治，方中以葛根、生地黃、山茱萸養(yǎng)陰，參須、山藥益氣，制大黃、黃連清熱，水蛭活血，玉米須利濕降濁。全方養(yǎng)陰清熱，益氣活血，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡正復(fù)邪去的目的。本次臨床研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用降糖合劑，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組治療總有效率（88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示降糖合劑治療2型糖尿病療效明顯，值得臨床推廣使用。

[1] 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年：233-237.

[2] 夏衛(wèi)明，黃云.糖尿病的辨證論治[J].河北中醫(yī)雜志,2010,32(6):850-851.

[3] 閆秀峰,倪青,陳世波，等.對(duì)林蘭糖尿病中醫(yī)“三型辨證”理論的探討[J].中醫(yī)雜志,2005,46(12):885-887.

[4] 樊海龍,高莉.葛根抗糖尿病的藥理作用及機(jī)制文獻(xiàn)再評(píng)價(jià)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(1):34-35.

[5] 蓋鑫,弓曉杰,魯明明等.人參治療糖尿病有效成分研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):539-540.

（2016-11-23 收稿）