張歷君

胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷分析

張歷君

目的 對胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價值進(jìn)行分析。方法 選取13例經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為胃腸道外間質(zhì)瘤患者的多層螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析CT對胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷效果。結(jié)果 13例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤處在網(wǎng)膜以及腸系膜者8例，腹膜后者5例；CT表現(xiàn)為不規(guī)則形或者是分葉狀者9例，類圓形者4例；腫瘤長徑超過10cm者10例；平掃時腫瘤密度不均勻，13例患者均能夠觀察到斑片樣壞死，有7例存在明顯的囊性改變，有4例患者腫瘤內(nèi)部合并鈣化。經(jīng)增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，重度強(qiáng)化者8例，明顯強(qiáng)化者5例；腫瘤內(nèi)可觀察到血管影者10例，其余3例僅周圍可觀察到血管包繞。結(jié)論 經(jīng)多層螺旋CT檢查對胃腸道外間質(zhì)瘤進(jìn)行診斷的臨床價值顯著，準(zhǔn)確性較高，增強(qiáng)檢查可對強(qiáng)化、壞死、囊性改變進(jìn)行判斷，能夠觀察到腫物與周圍結(jié)構(gòu)的分界，對于胃腸道外間質(zhì)瘤的早期診斷意義重大，值得關(guān)注。

胃腸道外間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；診斷；臨床價值

臨床上所謂的胃腸道外間質(zhì)瘤就是指發(fā)生在胃腸道之外譬如說腸系膜、大網(wǎng)膜、后腹膜等軟組織間質(zhì)瘤，臨床上的發(fā)病率相對較低，在胃腸道間質(zhì)瘤患者中所占比例在5%～10%左右[1]。目前對于胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷多集中于影像學(xué)檢查。近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得多層螺旋CT技術(shù)在胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷中發(fā)揮了重要的作用[2]。本研究對胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對胃腸道外間質(zhì)瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年6月收治的經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為胃腸道外間質(zhì)瘤患者13例作為研究對象，男8例，女5例，年齡35～78歲，平均（56.8±12.4）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)無典型特異性，主要表現(xiàn)為腹部包塊、腹部脹痛不適，多有病理均未表現(xiàn)出惡心、嘔吐、便血、腸梗阻等消化道癥狀，臨床資料完整，自愿接受臨檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、多層螺旋CT表現(xiàn)、針對結(jié)果等進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 檢查所需儀器為本院現(xiàn)有多層螺旋CT掃描機(jī)，患者均接受CT平掃和增強(qiáng)掃描，對比劑選擇非離子型對比劑碘海醇或者是優(yōu)維顯，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.0～3.5mL/s，注射劑量為100mL，在注射萬對比劑后的25～30s動脈期掃描，65～80s為靜脈期掃描。掃描層厚為5mm，重建層厚為2mm，在完成掃描后所有病例均接受多平面重建。重點(diǎn)對腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)、密度、大小、是否存在壞死、囊性改變、鈣化、增強(qiáng)方式、增強(qiáng)程度、腫物與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫物與鄰近胃腸壁血管弓的關(guān)系等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組13例患者均為單發(fā)病灶，經(jīng)多層螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤處在網(wǎng)膜以及腸系膜者8例，腹膜后者5例；CT表現(xiàn)為不規(guī)則形或者是分葉狀者9例，類圓形者4例；腫瘤長徑超過10cm者10例；平掃時腫瘤密度不均勻，13例患者均能夠觀察到斑片樣壞死，有7例存在明顯的囊性改變，有4例患者腫瘤內(nèi)部合并鈣化。經(jīng)增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，重度強(qiáng)化者8例，明顯強(qiáng)化者5例；腫瘤內(nèi)可觀察到血管影者10例，其余3例僅周圍可觀察到血管包繞。

3 討論

臨床上胃腸道間質(zhì)瘤為最為常見的一種胃腸道間葉源性腫瘤，發(fā)生部位以消化管為主，以免疫表型上表達(dá)c-kit蛋白（CD117）以及遺傳學(xué)上存在頻發(fā)性c-kit基因突變?yōu)橹饕卣鱗3]。目前對胃腸道間質(zhì)瘤組織學(xué)起源無明確的定論，因免疫表型、超微結(jié)構(gòu)與胃腸比Cajal間質(zhì)細(xì)胞一致，現(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)[4]，主要存在胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸壁ICC細(xì)胞與間充質(zhì)干細(xì)胞兩種假說。

v臨床研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5-6]，胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生在腹腔、腹膜后軟組織，與消化管壁無明顯相關(guān)性，并將其稱作是胃腸道外間質(zhì)瘤，組織病理、免疫表型、分子遺傳特征等方面均與胃腸道間質(zhì)瘤相似。目前胃腸道外間質(zhì)瘤的發(fā)病率相對較低，曾有文獻(xiàn)報道[7]，胃腸道外間質(zhì)瘤在同期胃腸道間質(zhì)瘤中所占比例在3%～6.7%。

目前臨床上對胃腸道外間質(zhì)瘤的診斷多依賴于影像學(xué)手段，研究證實(shí)[8-9]，胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)主要為：良性相對少見，體積小，邊界清晰，實(shí)性密度，強(qiáng)化均勻。多數(shù)呈現(xiàn)為惡性和交界性，CT表現(xiàn)主要為：腫瘤形態(tài)呈現(xiàn)為類圓形，多數(shù)呈現(xiàn)出不規(guī)則或者是分葉狀，體積相對較大，部分腫瘤的上下徑超過了橫徑向下可達(dá)到盆腔地步，呈現(xiàn)出“墜積效應(yīng)”，可能與腹腔、腹膜后潛在間隙大、腫瘤生長受到重力向下牽引、周圍臟器限制等諸多因素有關(guān)。

本研究對本院收治的胃腸道外間質(zhì)瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，得出的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]報道結(jié)果相似，由此證實(shí)，經(jīng)多層螺旋CT檢查對胃腸道外間質(zhì)瘤進(jìn)行診斷的臨床價值顯著，準(zhǔn)確性較高，增強(qiáng)檢查可對強(qiáng)化、壞死、囊性改變進(jìn)行判斷，能夠觀察到腫物與周圍結(jié)構(gòu)的分界，對于胃腸道外間質(zhì)瘤的早期診斷意義重大，值得關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.030

江西 333100 上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院 （張歷君）