王麗娟 安家波 夏美玲

喜炎平致小兒過敏反應(yīng)2例

王麗娟 安家波 夏美玲

喜炎平；過敏反應(yīng)；病例報(bào)道

穿心蓮內(nèi)酯磺化物是喜炎平注射液的主要成分，其作為純中藥制劑，臨床可用于治療上呼吸道感染、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病，具有清熱解毒、止咳止痢之功效。喜炎平具有較好的臨床治療效果，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其所造成的不良反應(yīng)也逐漸被人們認(rèn)識(shí)[1]。本研究就由喜炎平造成的小兒過敏反應(yīng)2例報(bào)道如下。

1 病例描述

1.1 病例1 女患兒26個(gè)月，2015年4月由遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院收治，經(jīng)檢查不是過敏體質(zhì)，體溫39℃，女患兒因支氣管肺炎入院治療，經(jīng)檢查其發(fā)育正常、意識(shí)較為清晰，臨床觀察并無嚴(yán)重喘息或發(fā)紺癥狀；患兒雙側(cè)扁桃體表現(xiàn)腫大并伴有輕度充血，檢查可見肺部哮鳴音，其余檢查結(jié)果均顯示正常。治療時(shí)對(duì)其使用50mg喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249）加入5%葡萄糖溶液150mL進(jìn)行靜脈滴注。滴注約20min后可觀察到患兒表現(xiàn)出哭鬧、煩躁等情況，并且用雙手抓撓全身，隨后可觀察到患兒上肢雙側(cè)及軀干有較多的淡紅色片狀皮疹分散分布，界限不明，未觀察到有顯著腫脹，輕壓皮疹處褪色；皮疹面積范圍隨著抓撓逐漸增大，瘙癢顯著；檢查顯示患兒肺哮鳴音加重。

1.2 病例2 男患兒18個(gè)月，2015年5月由遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院收治，經(jīng)檢查不是過敏體質(zhì)，體溫38.3℃，男患兒因上呼吸道感染入院接受治療，經(jīng)檢查患兒發(fā)育正常醫(yī)意識(shí)清楚，未見有其他嚴(yán)重疾病，同樣給予喜炎平靜脈滴注治療，約5min后患兒逐漸出現(xiàn)咳嗽、惡心、腹痛等癥狀，并且患兒皮膚表現(xiàn)出青紫。

1.3 治療措施 對(duì)2例患兒均立即停用喜炎平，并使用地塞米松注射液（津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020514）進(jìn)行急救治療，具體操作為取2.5mg地塞米松加入50mL，5%葡萄糖溶液；6mL葡萄糖酸鈣加入50mL，5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注。約30min后可觀察到患兒過敏癥狀消失，患兒情緒逐漸穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行全身檢查也顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常無異。

2 討論

穿心蓮內(nèi)酯磺化物經(jīng)加工可支持喜炎平注射液，可由爵床科植物穿心蓮提取，具有抗菌抗炎、解毒清熱以及止咳止痢至功效。對(duì)于支氣管肺炎、細(xì)菌性痢疾、扁桃體炎等有顯著治療效果，喜炎平注射液的有效活性成分為兩種，分別為17-氫-9-去氫穿心蓮內(nèi)酯以及17-氫-9-去氫穿心蓮內(nèi)酯-19-硫酸酯鈉。

2.1 喜炎平所產(chǎn)生的主要不良反應(yīng) 喜炎平具有抗病毒、抗菌、解熱消炎、鎮(zhèn)咳以及增強(qiáng)機(jī)體免疫等藥理作用，因其顯著的治療效果與良好的安全性，在兒科臨床中得到普遍應(yīng)用且一致好評(píng)，一項(xiàng)調(diào)查研究結(jié)果顯示[2]，兒科臨床治療支氣管炎及病毒性肺炎使用喜炎平的比重可達(dá)到70%左右。臨床認(rèn)為注射劑所引發(fā)的不良反應(yīng)較小，臨床報(bào)道喜炎平所致的不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹痛、惡心、瘙癢、風(fēng)疹等[3]。

2.2 喜炎平引起過敏反應(yīng)的主要機(jī)制 （1）喜炎平注射液中含有較多種的蛋白質(zhì)，其作為產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，除含有相關(guān)生物大分子外，在進(jìn)行靜脈滴注后，血漿蛋白會(huì)與機(jī)體內(nèi)未清除的半抗原物質(zhì)結(jié)合形成相關(guān)復(fù)合物，對(duì)體內(nèi)補(bǔ)體進(jìn)行激活以促進(jìn)過敏毒素的釋放，引發(fā)血小板、肥大細(xì)胞等活化，從而促進(jìn)相關(guān)炎癥因子的釋放，造成局部形成水腫，同時(shí)會(huì)引起中性粒細(xì)胞的聚集，促進(jìn)膠原酶、蛋白水解酶的釋放，導(dǎo)致血管與其周圍組織的進(jìn)一步損傷，并通過細(xì)胞溶解作用進(jìn)一步加深損傷，形成嚴(yán)重的過敏反應(yīng)[4]。（2）喜炎平注射液為純中藥注射劑，在與其他注射劑聯(lián)合運(yùn)用的過程中，或是因pH的影響，均會(huì)導(dǎo)致形成不溶性微粒，該不溶性微粒對(duì)制劑質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重，若被注入人體可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重過敏性反應(yīng)或是熱原樣反應(yīng)[5-6]。

2.3 引起不良反應(yīng)的主要原因 經(jīng)觀察，喜炎平注射液所造成的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在肺炎、腹瀉以及上呼吸道感染等患者，研究人員認(rèn)為這與其適應(yīng)證有較大聯(lián)系[7]。采用喜炎平注射液進(jìn)行靜脈注射時(shí)常用5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，大部分患者按照規(guī)定要求選取稀釋媒介后所引起的不良反應(yīng)較少，少部分未能按照要求選取稀釋媒介的最后發(fā)生不良反應(yīng)的情況較多見，因此在臨床應(yīng)用時(shí)要按照規(guī)定選擇恰當(dāng)?shù)南♂屆浇椋?jǐn)慎配伍。

2.4 喜炎平注射液不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素 （1）與患者一般臨床資料的關(guān)系。通過臨床研究可得，喜炎平引起的不良反應(yīng)與患者性別并不存在聯(lián)系，同時(shí)在各個(gè)年齡層段均具有發(fā)病可能；喜炎平不良反應(yīng)的臨床發(fā)生率可能與患者藥物使用的頻率有關(guān)，頻繁使用者不良反應(yīng)發(fā)生率較高。此外，臨床較長(zhǎng)將其使用于呼吸道感染疾病的治療，而該類疾病集中發(fā)病于兒童與老年人群，因此該年齡段患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率增加[8]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間。臨床總結(jié)可得，由喜炎平注射液所致的不良反應(yīng)大多都屬于速發(fā)類型，在用藥后短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用喜炎平注射液治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密注意患者生命體征變化，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理，可通過采用停藥、降低給藥速度或藥物治療等方式緩解不良反應(yīng)[9]。（3）與制劑質(zhì)量的關(guān)系。喜炎平注射液為中藥注射劑，內(nèi)含多種成分，例如穿心蓮內(nèi)酯、去氧去氫穿心蓮內(nèi)酯等，成分復(fù)雜；其中除有效成分外通常還含有其他多種非有效成分，例如蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、色素等，這些非有效成分本身就是極強(qiáng)的致敏原。除此之外，藥物制劑的制備工藝、藥材的不同來源等均會(huì)對(duì)藥物質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)亦有所不同。

本研究中所觀察的2例患兒均在注射喜炎平注射液后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)出風(fēng)疹及惡心、腹瀉；相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后立即采取相關(guān)治療措施，2例患兒均恢復(fù)正常。

通過本文分析，為減少喜炎平用藥過敏反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在用藥前要仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)、是否存在藥物過敏史，同時(shí)密切注意患者在藥物使用過程中的身體變化；（2）首次使用喜炎平的患者應(yīng)先進(jìn)性藥敏性測(cè)試，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施劑量限值，尤其對(duì)于兒童患者，在藥物實(shí)施前30分鐘及用藥2h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要立即采取解救措施，確?；純旱纳踩?/p>

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.097

遼寧 116200 遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院 （王麗娟 安家波 夏美玲）