孫瑤

行為干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的研究

孫瑤

目的 觀察分析行為干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取68例宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，比較2組患者的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理、環(huán)境等得分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者采用行為干預(yù)，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

行為干預(yù)；尿失禁；常規(guī)護(hù)理；生活質(zhì)量的研究

宮頸癌屬于臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)超過(guò)12萬(wàn)例，嚴(yán)重影響了女性的健康[1]。針對(duì)早期宮頸癌一般選用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，其療效顯著，但術(shù)后易發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，給術(shù)后患者生理上和心理上帶來(lái)痛苦[2]。為此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施非常必要，能打消患者負(fù)面情緒，增加患者信心，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究以68例宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者為研究對(duì)象，探討行為干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者生活質(zhì)量的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院2012年9月～2014年10月收治的宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者68例，所有患者智力正常、意識(shí)清晰，均排除心臟病、糖尿病、高血壓等疾病，符合宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組34例，年齡26～65歲，平均年齡(43.5±1.7)歲；觀察組34例，年齡27～63歲，平均年齡(42.1±1.2)歲。2組患者在年齡、病情等一般資料比較，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：根據(jù)宮頸癌護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 鍛煉恥骨肌 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在排尿時(shí)主動(dòng)將排尿中斷，后繼續(xù)排尿，反復(fù)進(jìn)行鍛煉，可促進(jìn)恢復(fù)尿道括約肌功能。

1.2.2 鍛煉盆底肌 恢復(fù)期間可加強(qiáng)患者對(duì)盆底肌的鍛煉，具體有，(1)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的骨盆底肌肉群鍛煉運(yùn)動(dòng)，禁止收縮腹肌或臀大肌，避免加重病情。若患者癥狀得到改善后，護(hù)理人員需囑咐患者堅(jiān)持鍛煉，直到完全恢復(fù)正常，如在患者大笑、咳嗽或打噴嚏之前，能主動(dòng)有力的將骨盆底肌肉收縮；(2)進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)為：首先收縮盆底肌10s，后放松10s，反復(fù)做10次作為1組，5組/d。在進(jìn)行骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)避免暫停呼吸或收縮腹部，進(jìn)行咳嗽前，需先進(jìn)行骨盆底肌運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 患者普遍存在程度不同的焦慮、抑郁等不良情緒，主要由于患者對(duì)病情不了解，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后擔(dān)憂比較嚴(yán)重。故護(hù)理人員應(yīng)積極與患者焦慮，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，便于發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題，對(duì)于患者的疑問(wèn)要耐心回答，取得患者信任。同時(shí)護(hù)理人員可介紹成功病例，打消患者焦慮、恐懼等情緒，增加患者治療信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度，選擇WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定[3]，包括心理、生理、環(huán)境及社會(huì)等，最低分為0分，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高；采用本院自定焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，最低分為0分，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重；患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分比較 所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者生理評(píng)分為(75.6±13.2)分，對(duì)照組患者生理評(píng)分為(63.2±15.7)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者心理評(píng)分為(85.1±13.2)分，對(duì)照組患者心理評(píng)分為(66.7±16.2)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組環(huán)境評(píng)分為(73.6±10.8)分，對(duì)照組環(huán)境評(píng)分為(61.2±9.9)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組社會(huì)評(píng)分為(57.6±11.8)分，對(duì)照組社會(huì)評(píng)分為(42.8±14.7)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 焦慮和抑郁評(píng)分比較 觀察組患者焦慮評(píng)分為(32.1±3.6)分，對(duì)照組患者焦慮評(píng)分為(47.4±4.9)分，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者抑郁評(píng)分為(33.5±3.7)分，對(duì)照組患者抑郁評(píng)分為(49.7±4.5)分，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 滿意度比較 所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者非常滿意14例，基本滿意10例，比較滿意8例，不滿意2例，滿意度為94.1%；對(duì)照組患者非常滿意11例，基本滿意8例，比較滿意6例，不滿意9例，滿意度為73.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

行為干預(yù)采用鍛煉恥骨肌和骨盆底肌的方式，促進(jìn)患者恢復(fù)主動(dòng)盆底功能。其治療機(jī)制為：通過(guò)自主的收縮和舒張盆地肌肉群，使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)盆底血液循環(huán)，提高尿道阻力[4-6]，提高盆底肌肉在支持膀胱、直腸、子宮和尿道時(shí)的張力，促進(jìn)松弛的盆底肌恢復(fù)功能，增強(qiáng)遠(yuǎn)端尿道括約肌和肛提肌的收縮能力，最終提高控尿能力。同時(shí)由于患者在術(shù)后失去生殖器官[7-8]、提前絕經(jīng)及性功能減退等因素，患者易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，若不及時(shí)的調(diào)節(jié)，會(huì)加重患者病情或引發(fā)其他疾病。相關(guān)研究表明，給予社會(huì)家庭支持能有效改善患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[5]，增加患者治療信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后尿失禁患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予行為干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，減少漏尿次數(shù)，降低患者焦慮和抑郁心理，提高患者滿意度，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 許小霞,李紅艷.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):128-129.

[2] 李潔,孫艷芬,楊麗萍,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(11):154-156.

[3] 王光遠(yuǎn),聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(8):941-943.

[4] 袁玉蓮,肖雪蓮,劉英,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(14):383.

[5] 李麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮頸癌根治術(shù)后患者中的護(hù)理效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(10):234-235.

[6] 袁素平,楊紅,潘彩霞.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1)：4-6.

[7] 王亞娥.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11)：23-24.

[8] 王賀.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17)：4348-4349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.079

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫瑤）