張　梅　王成義

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醫(yī)院臨床藥學(xué)的開展實(shí)踐
——以我院為例

張梅王成義

目的通過敘述近年來醫(yī)院臨床藥學(xué)室的發(fā)展以及所開展的一系列工作，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)、下臨床等。工作過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)今后工作順利開展。方法結(jié)合醫(yī)院臨床藥師的工作實(shí)際，逐一介紹開展的工作內(nèi)容。結(jié)果臨床藥學(xué)工作的開展有利于提高醫(yī)院合理用藥水平。結(jié)論臨床藥學(xué)是一項(xiàng)探索性工作，需要臨床藥師付出不懈努力。

中醫(yī)醫(yī)院；臨床藥學(xué)；中藥學(xué)

臨床藥學(xué)是以病人為對(duì)象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學(xué)科。它是隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而興起和發(fā)展的。醫(yī)藥結(jié)合,面向臨床,保證患者安全合理用藥是開展臨床藥學(xué)的核心內(nèi)容[1,2]。臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向，中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的重要分支。臨床藥學(xué)的興起,促使人們反思中醫(yī)藥分工所帶來的臨床問題,推動(dòng)人們對(duì)中藥合理應(yīng)用的思考,促進(jìn)了中醫(yī)、中藥學(xué)在臨床的有機(jī)結(jié)合, 中藥臨床藥學(xué)正是在這一條件下逐步發(fā)展起來的。但綜觀全局, 其進(jìn)展較為緩慢[3，4]。我院是一所州市級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，按照要求我們配備相應(yīng)數(shù)量的中、西藥臨床藥師，然而目前中藥臨床藥師的培養(yǎng)欠缺，基層中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師開展中藥臨床藥學(xué)工作只能各自探索。加之中醫(yī)醫(yī)院并非只用中藥，而是有其特殊性：“中西藥并用，品種多樣；人員結(jié)構(gòu)中、西合伍，以中為主”[5]。中醫(yī)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作不能完全照搬綜合性醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的模式，要適應(yīng)中醫(yī)院的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)工作模式進(jìn)行摸索，適當(dāng)調(diào)整，這樣才能使臨床藥師在醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的作用。下面結(jié)合我院臨床藥師的工作實(shí)際，簡要介紹臨床藥學(xué)工作的開展。

1　深入臨床參與患者藥物治療

1.1參加臨床科室查房，發(fā)揮專業(yè)特長，協(xié)助解決臨床實(shí)際用藥問題。如：配合醫(yī)生合理選用藥物。①“西醫(yī)對(duì)中藥不熟悉，中醫(yī)對(duì)西藥不熟悉” 臨床藥師的作用是協(xié)助醫(yī)生護(hù)師合理聯(lián)合應(yīng)用中西藥、給予醫(yī)師藥品合理用量和用法的建議；對(duì)中藥注射劑的聯(lián)合使用、溶媒配置、給藥順序、滴速等進(jìn)行指導(dǎo)，解答醫(yī)生和護(hù)士的藥物咨詢問題。②協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行中西藥的合理配伍，只有合理配伍才能增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。③指導(dǎo)西醫(yī)醫(yī)生合理選擇院內(nèi)使用中藥的炮制品和生品。

1.2對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與教育對(duì)患者的藥物過敏史和家族史進(jìn)行詢問，告知患者藥物的最佳給藥時(shí)間、中西藥物聯(lián)合使用如何服用、不同劑型藥物的正確用法、如何避免或減少藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理，某些藥物可能引起大便、尿液顏色的改變，應(yīng)告知患者，以減輕其不必要的心理負(fù)擔(dān)。

1.3出院患者的宣教工作對(duì)特殊患者進(jìn)行出院帶藥用藥指導(dǎo)，交待內(nèi)容包括：①患者疾病進(jìn)展情況。②藥品的儲(chǔ)存與保管方法；中藥的煎煮方法；中西藥服用方法；服藥后的注意事項(xiàng)；用藥后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。③生活方式的干預(yù)。

2　處方點(diǎn)評(píng)工作

我院開展的點(diǎn)評(píng)工作為門診西藥房100張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中成藥點(diǎn)評(píng)。下面主要敘述我院中藥處方點(diǎn)評(píng)和成藥處方點(diǎn)評(píng)工作。我院目前每月隨機(jī)抽取門診、住院中藥處方各100張，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)(包括處方前記、正文、后記的完整性，是否符合中藥辨證施治原則、藥物間配伍、用藥劑量、用藥禁忌等)。中成藥處方點(diǎn)評(píng)在門診隨機(jī)抽取100張成藥處方，主要點(diǎn)評(píng)內(nèi)容為診斷與用藥適宜性，藥物聯(lián)用合理性、是否存在重復(fù)用藥、給藥途徑是否合理、溶媒選用是否合理、給藥劑量是否合理、用藥療程是否過長、給藥劑量是否合理等。處方點(diǎn)評(píng)過程中將問題處方進(jìn)行匯總上報(bào)相關(guān)科室并在藥事管理委員會(huì)上通報(bào)。通過近6年的處方點(diǎn)評(píng)工作，我們發(fā)現(xiàn)問題處方逐漸減少，促進(jìn)了我院合理用藥。

3　不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與上報(bào)

制定我院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度及實(shí)施細(xì)則，使ADR監(jiān)測(cè)管理更具有操作性，配備專職藥學(xué)人員，負(fù)責(zé)全院ADR報(bào)表的整理上報(bào)、分析評(píng)價(jià)、總結(jié)宣傳、培訓(xùn)反饋等工作，同時(shí)我們?cè)诿恳粋€(gè)臨床科室均設(shè)有不良反應(yīng)信息員，負(fù)責(zé)該病區(qū)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)。我們對(duì)重視ADR監(jiān)測(cè)工作、按照要求上報(bào)及表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)ADR監(jiān)測(cè)工作的開展。臨床藥師下到臨床后也起到及時(shí)收集藥品不良反應(yīng)的作用。

4　用藥咨詢

我院用藥咨詢工作分為門診藥師用藥咨詢和臨床藥師用藥咨詢。藥師要掌握最基本的藥物信息，包括藥物通用名、規(guī)格、劑量、藥物之間的相互作用，不良反應(yīng)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)等，并了解本院使用的中藥炮制方法，以便于回答患者的問題。臨床藥師接受醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)藥品相關(guān)問題的咨詢。并將臨床科室醫(yī)師及患者咨詢過的問題做記錄，定期將用藥咨詢記錄表收集匯總并進(jìn)行分析和總結(jié)。

5　藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)等

臨床藥師承擔(dān)科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的授課，并參與編撰科室《中藥用藥手冊(cè)》《中成藥用藥手冊(cè)》《處方集》，通過資料的整理和學(xué)習(xí)，臨床藥師自身的業(yè)務(wù)水平也得到了提高。

目前探索專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，如PPI的合理使用，此項(xiàng)工作由臨床藥師抽取全院使用過PPI的病歷，依據(jù)相關(guān)指南和共識(shí)，對(duì)其進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行扣款。中藥注射劑的安全使用是中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的工作。我院由醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一發(fā)文要求：西藥注射劑與中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)中間必須用氯化鈉注射液沖瓶，減少理化相互作用。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)措施的實(shí)施，明顯減少了我院中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。中西藥聯(lián)合使用合理性評(píng)價(jià)是今后重點(diǎn)工作之一，目前我們主要從中藥注射劑的合理使用著手，審核中西藥聯(lián)合使用是否存在重復(fù)用藥、配伍禁忌、溶媒選用是否合理、給藥劑量是否合理等。

臨床藥學(xué)的開展是一項(xiàng)需要長期探索的工作，需要臨床藥師有持之以恒的決心，并為之不懈奮斗！

[1]吳永佩.我國臨床藥學(xué)建設(shè)與發(fā)展趨勢(shì)(上篇)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(10)：3-7.

[2]吳永佩.我國臨床藥學(xué)建設(shè)與發(fā)展趨勢(shì)(下篇)[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012, 9(11)：3-7.

[3]梅全喜，曾聰彥. 中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國藥房，2008,19(36):2801-2804.

[4]翟華強(qiáng)，王燕平，王永炎. 中醫(yī)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與未來[J].中國中藥雜志， 2013，38(3):459-461.

[5]陳茂華，陳仁美，談發(fā)明. 中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作特殊性的思考[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師,2011, 8(9)：42-43.

母丁香飲片

炮制：除去雜質(zhì)，用時(shí)搗碎。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸脾、胃、肺、腎經(jīng)。

功能：溫中降逆，補(bǔ)腎助陽。

主治：用于脾胃虛寒，呃逆嘔吐，食少吐瀉，心腹冷痛，腎虛陽痿。

用法與用量：1～3g。內(nèi)服或研末外敷。

注意：不宜與郁金同用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Development of Clinical Pharmacy in Hospital——Take our Hospital as an example

ZHANG MeiWANG Chengyi

(Department of Pharmacy, Yuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Yuxi 653100, China)

ObjectiveThrough the narrative of the development of clinical pharmacy and a series of work carried out in recent years, such as basic data statistics, prescription reviews, clinical practice, and so on, in the course of the work, we summarized the experience to achieve the purpose of promoting the work in the future. MethodsCombining the reality of hospital clinical pharmacists' work, work content was introduced one by one. ResultsClinical pharmacy work is helpful to improve the level of hospital rational drug use. ConclusionClinical pharmacy is an exploratory work, and need to clinical pharmacists to unremitting effort.

Hospital of traditional Chinese medicine; Clinical pharmacy; Science of Chinese materia medica

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 (玉溪 653100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.071

1003-8914(2016)-13-1983-02

(本文校對(duì)：張瑞2015-11-02)