傅麗華

電子喉鏡在耳鼻喉疾病診治中的臨床觀察

傅麗華

目的 探討和分析電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。方法 用地卡因溶液對1 435例耳鼻喉不適患者進(jìn)行表面麻醉后，將電子喉鏡伸入患者病變部位檢測，根據(jù)不同情況進(jìn)行治療，及時保存和整理圖像資料。結(jié)果 1 748例進(jìn)行喉部檢查：聲帶息肉204例、聲帶小結(jié)234例、聲帶囊腫23例、喉結(jié)核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例，會厭囊腫5例，以及下咽異物47例（多為魚刺），在電子喉鏡下均順利取出，其余195例均為聲帶囊腫或息肉，均入院進(jìn)行喉顯微手術(shù)。鼻和鼻咽部檢查335例，電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中發(fā)現(xiàn)出血點，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點；檢出82例鼻咽部新生組織，進(jìn)行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌；耳部疾病檢查352，共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔，4例鼓室積液，2例上鼓室肉芽。結(jié)論 電子喉鏡操作簡單、創(chuàng)傷小，是診斷與治療耳鼻喉疾病的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳鼻喉；電子喉鏡

電子喉鏡作為一種先進(jìn)的檢驗設(shè)備，清晰度高、操作方便，并且無痛、刺激小，患者接受度較高，三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2013年1月～2015年1月共接收耳鼻喉不適患者1 756例，通過傳統(tǒng)檢查和電子喉鏡檢查共診斷1 435例確診患者，其中男568例，女867例，現(xiàn)患者的臨床診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來本院就診的耳鼻喉不適患者1 435例，其中男568例，女867例，年齡1～89歲，平均（44.2±7.3）歲，病程1～15 d，平均（2.5±1.2）d。

1.2 設(shè)備 電子喉鏡型號為奧林巴斯公司ENF-VT及ENF-VT2，配套JVC彩色監(jiān)視器、Endoa Vision 3000圖文工作系統(tǒng)、活檢鉗、異物鉗等工具以及耳鼻喉科綜合治療臺以及間接喉鏡、槍狀鑷等常用醫(yī)療器械。

1.3 方法

1.3.1 準(zhǔn)備工作 患者取平臥位，并于肩下墊小枕使頭部輕微后仰，操作員站立于患者頭部附近，用1%地卡因噴灑雙側(cè)鼻腔2～3次進(jìn)行表面麻醉，每次間隔4 min（若患者不滿10歲，應(yīng)使用1%的利多卡因溶液）[1]。

1.3.2 手術(shù)方法 鼻咽部活檢：將鼻咽活檢鉗置入軟腭，發(fā)現(xiàn)病變組織則用活體鉗取出，然后觀察咽后壁、舌根、會厭，仔細(xì)檢查喉部病變情況。從喉鏡側(cè)孔置入活檢鉗，鉗取病變組織。對于聲帶囊腫、小結(jié)、息肉等病變的治療則均入院行喉顯微手術(shù)。喉部異物取出：觀察到異物后通過異物鉗取出。耳部檢查：于外耳道口置入鏡體前端，觀察并保存圖像。

1.3.3 術(shù)后觀察 治療結(jié)束后需留院觀察60 min左右，若無異常即可離開；對于異物感不強烈并且未檢出異物的患者，可先回家觀察數(shù)日；若異物感明顯并伴有刺痛，可進(jìn)行CT復(fù)查。

1.3.4 組織送檢及圖像留存 在使用電子喉鏡觀察和治療時，可配合彩色監(jiān)視器隨時觀察并記錄檢驗圖片，并彩色打印以備對照、隨訪；術(shù)中切除的組織即使送病理檢查。

2 結(jié)果

1 435例患者均順利通過電子喉鏡檢查，并明確診斷。其中，748例進(jìn)行喉部檢查：聲帶息肉204例、聲帶小結(jié)234例、聲帶囊腫23例、喉結(jié)核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例，會厭囊腫5例，以及下咽異物47例（多為魚刺），在電子喉鏡下均順利取出，其余195例均為聲帶囊腫或息肉，均入院進(jìn)行喉顯微手術(shù)。鼻和鼻咽部檢查335例，電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎，95例鼻出血，64例鼻息肉以及87例中隔偏曲，其中在78例鼻出血患者中發(fā)現(xiàn)出血點，鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點；檢出82例鼻咽部新生組織，進(jìn)行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌；耳部疾病檢查352例，對隱蔽性鼓膜病變或耳道較狹窄的患者將電子喉鏡至于耳道內(nèi)進(jìn)行檢查，共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔，4例鼓室積液，2例上鼓室肉芽。

3 討論

電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、動態(tài)喉鏡、硬管喉鏡以及光導(dǎo)纖維喉鏡等一系列發(fā)展階段后的最新一代咽喉診斷工具[2]。電子喉鏡的圖像經(jīng)前端的微型傳感器處理后顯示在彩色監(jiān)視器上，不僅實現(xiàn)放大效果，還方便多人同時觀察，便于會診和教學(xué)；電子喉鏡由于其視野范圍和可彎曲角度大，真正實現(xiàn)檢查無盲點，對于鼻咽喉部位的隱匿病灶的發(fā)現(xiàn)更為及時準(zhǔn)確，有效提高了檢出率，方便患者及時接受治療；其圖像傳感器具有光傳導(dǎo)性好、柔軟可彎曲、視野大、無盲點、高分辨率和清晰度等特點，在實際使用中能夠清晰顯示鼻、咽、喉處的病變結(jié)構(gòu)位置和范圍[3]。本次研究中共有748例患者進(jìn)行喉部檢查，均發(fā)現(xiàn)有喉部疾病。聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶麻痹、聲帶白斑、喉結(jié)核、會厭囊腫、下咽異物均在電子喉鏡下順利取出。另有195例聲帶囊腫或息肉患者需行喉顯微手術(shù)治療。在335例鼻部檢查患者中檢出鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、中隔偏曲等疾病。352例耳部檢查患者中共檢出耳部疾病16例。這說明電子喉鏡對耳鼻喉疾病的診斷率較高。同時，電子喉鏡由于視野清晰，治療耳鼻喉疾病效果良好。

電子喉鏡雖然被稱為喉鏡，但是在實際使用中卻遠(yuǎn)不止如此，本科引進(jìn)的奧林巴斯公司的VT2電子喉鏡系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于耳、鼻、咽等多部位的檢查，并且積累了一定的經(jīng)驗，如發(fā)現(xiàn)電子喉鏡比較適于下列異物的取出：（1）其它喉鏡難以檢出異物時，如舌體過高、咽部極敏感等；無法配合間接喉鏡進(jìn)行檢查和治療的患者，如老年癡呆癥患者。（2）張口受限、牙關(guān)緊咬、脊椎強直等無法忍耐直接喉鏡的患者。（3）咽部異物微小或隱藏較深時。與此同時，電子喉鏡雖然在困難異物的定位和取出上與傳統(tǒng)喉鏡相比要更為精準(zhǔn)和簡便，但其使用也存在一定局限，如患者有假牙或帶牙套、有嚴(yán)重心肺疾病或上呼吸道急性炎癥等病變、異物過大等情況下不適用電子喉鏡的檢查[4]。

電子喉鏡與其他喉鏡對比。間接喉鏡：間接喉鏡是目前最常用的咽喉檢查方法，其檢查方便、費用較低且圖像清晰，然而其缺點也非常明顯：一是圖像無法保存，二是會造成部分患者產(chǎn)生咽反射敏感，檢查難以順利進(jìn)行，因此在這種情況下可使用電子喉鏡。纖維喉鏡：分辨率低、圖像不夠清晰是其主要缺點，在需要高清圖像時可使用電子喉鏡[5]。支撐喉鏡：與支撐喉鏡比，電子喉鏡的可彎曲性更強，手術(shù)死角更小，手術(shù)準(zhǔn)確度更高[6]。有報道在支撐喉鏡手術(shù)中出現(xiàn)了牙齒松動、聲帶黏連、發(fā)聲困難等多種并發(fā)癥，而本文在應(yīng)用電子喉鏡檢查和治療咽喉病癥時，未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象[7]。

電子喉鏡應(yīng)用的注意事項：（1）應(yīng)使患者及其家屬充分了解手術(shù)的操作方法、注意事項，以及術(shù)中和術(shù)后可能引起的出血、嘔吐等并發(fā)癥，幫助患者消除緊張情緒，做好準(zhǔn)備。（2）充分、到位的麻醉師電子喉鏡手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)。在使用1%丁卡因進(jìn)行常規(guī)麻醉前先讓患者口含利多卡因，可減少丁卡因的使用量，盡可能減少丁卡因所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。（3）預(yù)防丁卡因的不良反應(yīng)：丁卡因具有較強的不良反應(yīng)，其使用濃度和計量必須嚴(yán)格控制，濃度應(yīng)控制在2%以內(nèi)，計量不應(yīng)超過40 mg；在術(shù)前可使用適量的巴比妥類藥，對不良反應(yīng)有預(yù)防和減輕的效果；在麻醉中應(yīng)時刻注意丁卡因中毒現(xiàn)象的發(fā)生，一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)即刻停止用藥。

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[2] 朱迪.影像醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014（35）:123-125.

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[4] 林川耀,陸玲,朱光潔,等.電子喉鏡在咽喉部異物診斷和治療的臨床應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(1):610-613.

[5] 王軍民.纖維喉鏡下微波治療聲帶小結(jié)與息肉96例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014（35）:83-85.

[6] 劉靜,楊春艷,李婷.全身麻醉聯(lián)合7%的利多卡因氣霧劑在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015（17）:152-154.

[7] 徐克,張小莉,顧亞軍,等.動態(tài)喉鏡與電子喉鏡在喉部疾病診斷中的臨床價值評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015（26）:5114-5118.

[8] 張梅,張云玲,何文靜,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、丁卡因聯(lián)合表面麻醉在喉鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015（1）:97-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.126

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