傅麗華
電子喉鏡在耳鼻喉疾病診治中的臨床觀察
傅麗華
目的 探討和分析電子喉鏡在耳鼻喉科疾病診斷和治療中的應(yīng)用。方法 用地卡因溶液對1 435例耳鼻喉不適患者進行表面麻醉后,將電子喉鏡伸入患者病變部位檢測,根據(jù)不同情況進行治療,及時保存和整理圖像資料。結(jié)果 1 748例進行喉部檢查:聲帶息肉204例、聲帶小結(jié)234例、聲帶囊腫23例、喉結(jié)核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例,會厭囊腫5例,以及下咽異物47例(多為魚刺),在電子喉鏡下均順利取出,其余195例均為聲帶囊腫或息肉,均入院進行喉顯微手術(shù)。鼻和鼻咽部檢查335例,電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎,95例鼻出血,64例鼻息肉以及87例中隔偏曲,其中在78例鼻出血患者中發(fā)現(xiàn)出血點,鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點;檢出82例鼻咽部新生組織,進行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌;耳部疾病檢查352,共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔,4例鼓室積液,2例上鼓室肉芽。結(jié)論 電子喉鏡操作簡單、創(chuàng)傷小,是診斷與治療耳鼻喉疾病的有效手段,值得臨床推廣應(yīng)用。
耳鼻喉;電子喉鏡
電子喉鏡作為一種先進的檢驗設(shè)備,清晰度高、操作方便,并且無痛、刺激小,患者接受度較高,三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2013年1月~2015年1月共接收耳鼻喉不適患者1 756例,通過傳統(tǒng)檢查和電子喉鏡檢查共診斷1 435例確診患者,其中男568例,女867例,現(xiàn)患者的臨床診治情況報道如下。
1.1 一般資料 來本院就診的耳鼻喉不適患者1 435例,其中男568例,女867例,年齡1~89歲,平均(44.2±7.3)歲,病程1~15 d,平均(2.5±1.2)d。
1.2 設(shè)備 電子喉鏡型號為奧林巴斯公司ENF-VT及ENF-VT2,配套JVC彩色監(jiān)視器、Endoa Vision 3000圖文工作系統(tǒng)、活檢鉗、異物鉗等工具以及耳鼻喉科綜合治療臺以及間接喉鏡、槍狀鑷等常用醫(yī)療器械。
1.3 方法
1.3.1 準備工作 患者取平臥位,并于肩下墊小枕使頭部輕微后仰,操作員站立于患者頭部附近,用1%地卡因噴灑雙側(cè)鼻腔2~3次進行表面麻醉,每次間隔4 min(若患者不滿10歲,應(yīng)使用1%的利多卡因溶液)[1]。
1.3.2 手術(shù)方法 鼻咽部活檢:將鼻咽活檢鉗置入軟腭,發(fā)現(xiàn)病變組織則用活體鉗取出,然后觀察咽后壁、舌根、會厭,仔細檢查喉部病變情況。從喉鏡側(cè)孔置入活檢鉗,鉗取病變組織。對于聲帶囊腫、小結(jié)、息肉等病變的治療則均入院行喉顯微手術(shù)。喉部異物取出:觀察到異物后通過異物鉗取出。耳部檢查:于外耳道口置入鏡體前端,觀察并保存圖像。
1.3.3 術(shù)后觀察 治療結(jié)束后需留院觀察60 min左右,若無異常即可離開;對于異物感不強烈并且未檢出異物的患者,可先回家觀察數(shù)日;若異物感明顯并伴有刺痛,可進行CT復(fù)查。
1.3.4 組織送檢及圖像留存 在使用電子喉鏡觀察和治療時,可配合彩色監(jiān)視器隨時觀察并記錄檢驗圖片,并彩色打印以備對照、隨訪;術(shù)中切除的組織即使送病理檢查。
1 435例患者均順利通過電子喉鏡檢查,并明確診斷。其中,748例進行喉部檢查:聲帶息肉204例、聲帶小結(jié)234例、聲帶囊腫23例、喉結(jié)核22例、聲帶麻痹14例、聲帶白斑4例,會厭囊腫5例,以及下咽異物47例(多為魚刺),在電子喉鏡下均順利取出,其余195例均為聲帶囊腫或息肉,均入院進行喉顯微手術(shù)。鼻和鼻咽部檢查335例,電子喉鏡下檢出89例鼻竇炎,95例鼻出血,64例鼻息肉以及87例中隔偏曲,其中在78例鼻出血患者中發(fā)現(xiàn)出血點,鼻腔后端和鼻中隔中上部是主要的出血點;檢出82例鼻咽部新生組織,進行病理活檢后有53例證實為鼻咽癌;耳部疾病檢查352例,對隱蔽性鼓膜病變或耳道較狹窄的患者將電子喉鏡至于耳道內(nèi)進行檢查,共檢出10例外傷所致鼓膜穿孔,4例鼓室積液,2例上鼓室肉芽。
電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、動態(tài)喉鏡、硬管喉鏡以及光導(dǎo)纖維喉鏡等一系列發(fā)展階段后的最新一代咽喉診斷工具[2]。電子喉鏡的圖像經(jīng)前端的微型傳感器處理后顯示在彩色監(jiān)視器上,不僅實現(xiàn)放大效果,還方便多人同時觀察,便于會診和教學(xué);電子喉鏡由于其視野范圍和可彎曲角度大,真正實現(xiàn)檢查無盲點,對于鼻咽喉部位的隱匿病灶的發(fā)現(xiàn)更為及時準確,有效提高了檢出率,方便患者及時接受治療;其圖像傳感器具有光傳導(dǎo)性好、柔軟可彎曲、視野大、無盲點、高分辨率和清晰度等特點,在實際使用中能夠清晰顯示鼻、咽、喉處的病變結(jié)構(gòu)位置和范圍[3]。本次研究中共有748例患者進行喉部檢查,均發(fā)現(xiàn)有喉部疾病。聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶麻痹、聲帶白斑、喉結(jié)核、會厭囊腫、下咽異物均在電子喉鏡下順利取出。另有195例聲帶囊腫或息肉患者需行喉顯微手術(shù)治療。在335例鼻部檢查患者中檢出鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血、中隔偏曲等疾病。352例耳部檢查患者中共檢出耳部疾病16例。這說明電子喉鏡對耳鼻喉疾病的診斷率較高。同時,電子喉鏡由于視野清晰,治療耳鼻喉疾病效果良好。
電子喉鏡雖然被稱為喉鏡,但是在實際使用中卻遠不止如此,本科引進的奧林巴斯公司的VT2電子喉鏡系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于耳、鼻、咽等多部位的檢查,并且積累了一定的經(jīng)驗,如發(fā)現(xiàn)電子喉鏡比較適于下列異物的取出:(1)其它喉鏡難以檢出異物時,如舌體過高、咽部極敏感等;無法配合間接喉鏡進行檢查和治療的患者,如老年癡呆癥患者。(2)張口受限、牙關(guān)緊咬、脊椎強直等無法忍耐直接喉鏡的患者。(3)咽部異物微小或隱藏較深時。與此同時,電子喉鏡雖然在困難異物的定位和取出上與傳統(tǒng)喉鏡相比要更為精準和簡便,但其使用也存在一定局限,如患者有假牙或帶牙套、有嚴重心肺疾病或上呼吸道急性炎癥等病變、異物過大等情況下不適用電子喉鏡的檢查[4]。
電子喉鏡與其他喉鏡對比。間接喉鏡:間接喉鏡是目前最常用的咽喉檢查方法,其檢查方便、費用較低且圖像清晰,然而其缺點也非常明顯:一是圖像無法保存,二是會造成部分患者產(chǎn)生咽反射敏感,檢查難以順利進行,因此在這種情況下可使用電子喉鏡。纖維喉鏡:分辨率低、圖像不夠清晰是其主要缺點,在需要高清圖像時可使用電子喉鏡[5]。支撐喉鏡:與支撐喉鏡比,電子喉鏡的可彎曲性更強,手術(shù)死角更小,手術(shù)準確度更高[6]。有報道在支撐喉鏡手術(shù)中出現(xiàn)了牙齒松動、聲帶黏連、發(fā)聲困難等多種并發(fā)癥,而本文在應(yīng)用電子喉鏡檢查和治療咽喉病癥時,未發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象[7]。
電子喉鏡應(yīng)用的注意事項:(1)應(yīng)使患者及其家屬充分了解手術(shù)的操作方法、注意事項,以及術(shù)中和術(shù)后可能引起的出血、嘔吐等并發(fā)癥,幫助患者消除緊張情緒,做好準備。(2)充分、到位的麻醉師電子喉鏡手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)。在使用1%丁卡因進行常規(guī)麻醉前先讓患者口含利多卡因,可減少丁卡因的使用量,盡可能減少丁卡因所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。(3)預(yù)防丁卡因的不良反應(yīng):丁卡因具有較強的不良反應(yīng),其使用濃度和計量必須嚴格控制,濃度應(yīng)控制在2%以內(nèi),計量不應(yīng)超過40 mg;在術(shù)前可使用適量的巴比妥類藥,對不良反應(yīng)有預(yù)防和減輕的效果;在麻醉中應(yīng)時刻注意丁卡因中毒現(xiàn)象的發(fā)生,一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)即刻停止用藥。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.126
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