陳云山 栗丹丹

改良根治術(shù)在早期乳腺癌中效果觀察

陳云山 栗丹丹

目的 研究分析改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌中的臨床效果。方法 選取68例患者，經(jīng)臨床確診均為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，并在本院接受改良根治術(shù)的治療，以此臨床資料作為研究對象，探討分析其治療效果。結(jié)果 對所有患者進行回訪，回訪率（100%）；結(jié)果顯示，3年內(nèi)存活64例，存活率94.12%，5年內(nèi)存活59例，存活率86.76%；其中顯效35例，顯效率為52.94%，有效為26例，有效率為38.24%，術(shù)后總有效率91.28%;復(fù)發(fā)率以及腫瘤轉(zhuǎn)移率，分別為6例（8.82%）、12例（17.65）；滿意度為94.12%。結(jié)論 通過改良根治術(shù)對治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果顯著，能有效提高患者3年與5年生存率，是作為治療早期乳腺癌的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良根治術(shù)；乳腺癌；存活率；總有效率

資料表明，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，高發(fā)人群集中在38～62歲的婦女中，發(fā)病幾率在9%～12%，乳腺癌的發(fā)生，對患者生命造成嚴重威脅，臨床上通常采用手術(shù)進行治療，特別是早期患者，通過保留胸部大、小肌基礎(chǔ)上，進行改良根治術(shù)是當今主要治療方式[1]。為了進一步了解，改良根治術(shù)在治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中的臨床效果。河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院選取自2010年3月～2011年5月收治的68例患者，經(jīng)臨床確診均為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，并在本院接受改良根治術(shù)的治療，對其臨床資料作為研究對象，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年3月～2011年5月收治的

68例患者，經(jīng)臨床確診均為早期乳腺癌，并在我院接受改良根治術(shù)的治療，對其臨床資料作為研究對象，所有患者均為女性，年齡33～68歲，平均年齡（43.2±6.3）歲，病程6～13個月，平均病程（7.26±0.53）個月。68例患者通過臨床查體，B超以及進行的鉬靶檢查，結(jié)合檢查結(jié)果分析，所有患者確診為單側(cè)腫瘤，（其中左側(cè)腫瘤患者48列，右側(cè)腫瘤患者20例），參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期標準，其中有36例為Ⅰ期，32例為Ⅱ期。再進一步對患者進行組織學(xué)穿刺或者冰凍病理檢查，最終確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，通過對患者病情研究討論后，一致同意采用改良根治術(shù)治療所有患者。

1.2 治療方法 術(shù)前準備完就緒后，首先在患者腫瘤邊緣

3～4 cm選擇切口，對皮瓣進行分離后切開皮膚，去除病變?nèi)橄伲Ａ粜夭看?、小肌肉，清理淋巴結(jié)，重復(fù)多次對創(chuàng)面進行沖洗，對殘留淋巴脂肪組織徹底清除，最后縫合切口和引流。

1.3 術(shù)后治療 針對腫瘤直徑＞5 cm或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量≥3個的患者，需加之放療或者化療進行配合治療。通過采取6 mvX射線對穿等中心照射進行放療，針對腋窩位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，采取鎖骨上、下區(qū)照射后，加之內(nèi)乳全面照射；對腋窩沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，進行全面乳腺照射治療?；熼_始24 h內(nèi)，使用環(huán)磷酰胺和阿霉素，劑量分別為600 mg/m2和50 mg/m2，然后加之5-氟尿嘧啶，劑量為500 mg/m2，化療7～21 d。

1.4 療效分級標準 臨床上對改良根治術(shù)治療乳腺癌，療效分級標準為顯效、有效、無效，其中顯效主要表現(xiàn)特征為，乳腺癌患者存活時間＞5年，經(jīng)體檢、B超以及鉬靶檢查結(jié)果顯示腫瘤消失，則認定為顯效；有效主要表現(xiàn)特征為，患者存活時間3～5年，經(jīng)體檢、B超以及鉬靶檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)腫瘤體積減小或無繼續(xù)擴散現(xiàn)象，則認定為有效；無效表現(xiàn)特征主要為，存活時間＜3年，經(jīng)經(jīng)體檢、B超以及鉬靶檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)腫瘤無明顯變化或有進一步擴散跡象，則認定為無效[2-3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。滿意度調(diào)查則患者填寫調(diào)查問卷評分結(jié)果得出，主要包含；非常滿意、一般滿意以及不滿意3個等級，問卷滿分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，60分以下為不滿意，總分越高患者滿意程度越高。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

通過保留胸部大、小肌的基礎(chǔ)上，行改良根治術(shù)，對患者進行治療后，回訪所有患者3年，回訪率（100%）；結(jié)果顯示，3年內(nèi)存活64例，存活率94.12%，5年內(nèi)存活59例，存活率86.76%；其中顯效35例，顯效率為52.94%，有效為26例，有效率為38.24%，術(shù)后總有效率91.28%;復(fù)發(fā)率以及腫瘤轉(zhuǎn)移率，分別為6例（8.82%）、12例（17.65%）；滿意度為94.12%。

3 討論

臨床上主要是通過乳房內(nèi)有塊狀物，鉬靶檢查、B超等方式，對患者進行診斷，然后通過切除乳房內(nèi)塊狀物做進一步檢查，確定其良惡性，以此評估病癥嚴重性，采用傳統(tǒng)方法治療乳腺癌效果不盡如人意，一方面造成患者創(chuàng)口面積大，失血量大，對乳房外觀改變巨大，與女性患者審美背道而馳；另一方面手術(shù)治療后并發(fā)癥較多[4-5]。相反，通過保留胸部大、小肌的基礎(chǔ)上，行改良根治術(shù)，能夠有限保持乳房外觀，符合女性審美需要。相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，高發(fā)人群集中在38～62歲的婦女中，發(fā)病幾率在9%～12%，對患者生命造成嚴重威脅[5]。此次研究結(jié)果顯示，通過對患者行改良根治術(shù)，3年內(nèi)存活64例，存活率94.12%，5年內(nèi)存活59例，存活率86.76%；治療后回訪患者滿意率高達94.12%。能收到如此良好的臨床療效以及患者較高的滿意程度，究其原因，主要包括以下幾個方面，首先是改良根治技術(shù)，對治療早期乳腺癌臨床療效顯著，能有效提高患者3年內(nèi)、5年內(nèi)生存率，促使患者戰(zhàn)勝疾病的信心倍增；其次是通過改良技術(shù)治療乳腺癌，不但能夠減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，而且能保留患者胸肌，對患者乳房外觀沒有影響，顯著改善患者上臂恢復(fù)功能運動的恢復(fù)；最后是根據(jù)患者腫瘤大小，數(shù)量以及淋巴轉(zhuǎn)移等具體情況，針對性的采取化學(xué)藥物治療和放射治療，也是臨床治療能夠取得顯著療效的重要舉措[7-8]。

綜上所述，改良根治術(shù)對治療早期乳腺癌效果顯著，能有效提高患者3年與5年生存率，是作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷.等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中國腫瘤臨床,2015, 2(3):157-161.

[2] 張曉菊,胡雁,黃嘉玲.等.漸進式康復(fù)護理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志,2008,43(5): 397-401.

[3] 惠周光,張燁,張江鵠.等.2010年與2004年中國大陸地區(qū)乳腺癌改良根治術(shù)后放療現(xiàn)狀比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(4): 352-356.

[4] 全紅,李杰,劉軍.等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中華外科雜志,2011,49(4):299-302.

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[7] 汪敏.早期乳腺癌保乳手術(shù)及改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J].實用癌癥雜志,2014,14(3):321-323.

[8] 張鈞.保乳手術(shù)輔助放療與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.074

河南 473000 河南省南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院外一科 （陳云山栗丹丹）