張銀龍，崔玉鳳

（1.河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院 骨一科，河南 焦作 454150；2.河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476000）

作為現(xiàn)階段應(yīng)用最為成熟且最有效的治療膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方案，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty,TKA）的臨床需求日益增大。3D打印技術(shù)是近年來興起的一種全新的造模技術(shù)之一，其可以保證造模的準(zhǔn)確性，因而有學(xué)者提出使用3D打印技術(shù)對傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行更新升級[1-2]。本文旨在探討應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療療效與傳統(tǒng)治療方案的臨床療效的區(qū)別，為其臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撘罁?jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的所有13例患者均為2013年11 月-2015年1月本院收治的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，將所有患者依照其手術(shù)方法不同分為對照組及觀察組。其中，觀察組患者行3D打印技術(shù)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，6例患者共8膝，男4例，女2例；年齡為67～74歲，平均（69.5±1.8）歲，其中，2例患者為雙膝關(guān)節(jié)均進(jìn)行置換術(shù)治療，4例患者為單膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換術(shù)治療，該組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評分（Neurological Severity Score,NSS）38～49分，平均（45.2±3.2）分；對照組患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，7例患者共10膝，男4例，女3例；年齡為66～76 歲，平均（70.2±2.1）歲，其中，3例患者為雙膝關(guān)節(jié)均進(jìn)行置換術(shù)治療，4例患者為單膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換術(shù)治療，該組患者術(shù)前美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）評分39～52分，平均（46.1±2.9）分。兩組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡、性別、病情及術(shù)前HSS評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均對此次研究知情且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 本組患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并在術(shù)后采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 觀察組治療方法 本組患者在術(shù)前使用CT掃描膝關(guān)節(jié)并收集數(shù)據(jù)以使用計算機(jī)進(jìn)行三維模建，患者解剖結(jié)構(gòu)使用CAD軟件（計算機(jī)輔助設(shè)計軟件）進(jìn)行手術(shù)策劃，并依照建模數(shù)據(jù)進(jìn)行截骨切模的個性化設(shè)計。后將定制的數(shù)據(jù)信息傳輸至3D打印機(jī)中進(jìn)行打印，利用快速成型技術(shù)將實體的截骨切模打印出來用于手術(shù)治療。手術(shù)治療過程：所有患者均在麻醉藥物生效后，在膝關(guān)節(jié)前正中部將其皮膚切開，后沿髕骨內(nèi)側(cè)、四頭肌腱至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處做弧形切口，打開關(guān)節(jié)囊及髕上囊，吸干患者黃色關(guān)節(jié)積液，屈膝90°并將髕骨向外翻轉(zhuǎn)，清除患處內(nèi)外側(cè)半月板、前交叉韌帶、滑膜組織以及髕骨增生的骨贅，后將外側(cè)軟組織松懈。在脛骨近端處將打印出的脛骨近端切模進(jìn)行有效安裝，且保證與脛骨近端骨質(zhì)與切模接觸面貼合狀態(tài)良好，后對脛骨近端沿切模進(jìn)行截骨。后在保證貼合的前提下對股骨切模進(jìn)行安裝，在切模導(dǎo)航下將患者股骨截骨外翻，并保證四合一截骨模塊得到準(zhǔn)確無誤的精準(zhǔn)安放，后將截骨模塊安裝，并對股骨后髁、前髁、后斜角以及前斜角進(jìn)行截骨，并準(zhǔn)確安裝放置試模及髁間截骨。使用2 000 ml生理鹽水對患者脛骨近端進(jìn)行清洗并打孔，使用骨水泥對患者脛骨、股骨截骨面進(jìn)行鋪墊，后安裝膝關(guān)節(jié)墊片及假體，保證整個手術(shù)過程測量力線良好，手術(shù)結(jié)束后將負(fù)壓引流導(dǎo)管留置，后對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究中使用手術(shù)時間、出血量、引流量以及術(shù)后90 d HSS評分作為主要的評價指標(biāo)。此外選用股骨髁切線與冠狀位股骨解剖軸的夾角（LDFA）；脛骨機(jī)械軸與股骨的夾角（MFTA）；脛骨后矢狀位傾角（STCA）；脛骨平臺切線與冠狀位脛骨解剖軸夾角（MPTA）等作為本次研究的影像學(xué)評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并使用t檢驗進(jìn)行差異分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評價結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及引流量等評價指標(biāo)上顯著低于對照組（P＜0.05），且治療90 d后NSS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價結(jié)果 （±s）

表1 兩組患者臨床療效評價結(jié)果 （±s）

注：?與對照組比，P＜0.05。

組別 膝數(shù) 手術(shù)時間/min出血量/ml引流量/ml NSS評分/分觀察組 10 80.8±11.8?253.8±93.5? 268.4±86.3? 94.2±2.1?對照組 8 93.4±12.7 371.3±104.9 369.3±96.2 86.9±2.5 P值 0.045 0.023 0.032 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，在患者手術(shù)治療90 d后，兩組患者LDFA及MPTA評分無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組MFTA及STCA評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果 （±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果 （±s，分）

注：1）與對照組比，P＞0.05；2）與對照組比，P＜0.05。

組別 膝數(shù) LDFA MFTA STCA MPTA觀察組 10 83.8±1.231）0.92±0.512）2.98±0.792）89.9±0.821）對照組 8 82.9±2.33 2.02±0.89 4.02±1.09 89.6±1.56 P值 0.306 0.004 0.032 0.606

3 討論

雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)炎最為有效的方法，但是隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的缺點(diǎn)日益暴露，如手術(shù)存在著諸如手術(shù)操作繁鎖、手術(shù)器械復(fù)雜不便、需要依照患者病情大范圍截骨等諸多優(yōu)點(diǎn)，限制了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更廣范圍內(nèi)的臨床推廣。此外，若主治醫(yī)師使用器械不夠熟練，未能全面掌握膝關(guān)節(jié)變形情況則會導(dǎo)致脛骨上端后側(cè)皮質(zhì)穿孔、截骨不當(dāng)及假體松動等諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，給患者身心造成無法愈合的傷害[3]。此外，即使經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師，僅憑肉眼觀察和經(jīng)驗很難保證截骨的準(zhǔn)確性、假體擺放準(zhǔn)確無誤以及軟組織平衡的維持等，最終都可能導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。本次研究結(jié)果顯示，采用3D打印技術(shù)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者其在手術(shù)時間、出血量及引流量等評價指標(biāo)上顯著低于采用傳統(tǒng)置換術(shù)治療患者，且治療90 d后NSS評分也顯著改善。此外，在患者手術(shù)治療90 d后，3D打印技術(shù)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療組患者M(jìn)FTA及STCA評分均顯著低于對照組，與前人結(jié)果相一致[4]。

綜上所述，應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較傳統(tǒng)置換術(shù)其臨床療效顯著，患者預(yù)后明顯改善，值得臨床工作中進(jìn)行廣泛推廣。

[1]潘偉,郝永強(qiáng),嚴(yán)孟寧,等.個體化數(shù)字導(dǎo)板結(jié)合3D打印技術(shù)在旋轉(zhuǎn)鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志,2015(3):231-234.

[2]王鍇,彭丹丹,林劍浩,等.實施臨床路徑對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用的影響分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11):30-32.

[3]Suero EM,Citak M,Lo,D,et al.Use of a custom alignment guide to improve glenoid component position in total shoulder arthroplasty[J].Knee Surgery,Sports Traumatology,Arthroscopy:Official Journal of the ESSKA,2013,21(12):2860-2866.

[4]汪錫龍,尚希福,賀瑞,等.關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸聯(lián)合引流管夾閉3小時方案減少初次單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(6):657-660,664.