廖成標(biāo)，蔣愛忠，樂建華，劉媛

（廣東省河源市人民醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.心內(nèi)科，廣東 河源 517000；3.廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

本次研究為了探討2型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊吖跔顒用}造影的特點，就本院收治的64例冠心病合并2型糖尿病患者與64例冠心病不合并糖尿病患者的血脂水平和冠狀動脈造影結(jié)果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院在2013年1月-2015年1月收治的64例2型糖尿病合并冠心病患者，以及同期收治的64例不合并糖尿病的冠心病患者。將2 型糖尿病合并冠心病患者作為觀察組，其中，男41例，女23例；年齡34～82歲，平均（61.3±10.1）歲；糖尿病的平均病程（2.5±1.3）年。將不合并糖尿病的冠心病患者作為對照組，其中，男40例，女24例；年齡35～81歲，平均（62.4±9.7）歲；糖尿病的平均病程（2.3±1.2）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均確診為冠心病并符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影至少有一支冠狀動脈或者其主要分支狹窄程度大于等于50%[1]。觀察組患者均確診患有2型糖尿病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：兩次空腹靜脈血糖大于等于7.0 mmol/L或兩次葡萄糖負(fù)荷后2 h靜脈血糖或隨機血糖水平大于等于11.1 mmol/L，或者患者有明確的2型糖尿病史，排除有1型糖尿病的患者、有妊娠的糖尿病患者以及長期臥床患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 方法

兩組患者均經(jīng)過8 h的空腹，在次日的清晨對其進行靜脈血的采集并送往檢驗，對患者的血脂水平進行檢驗。同時對兩組患者進行冠狀動脈造影，在患者入院的7 d內(nèi)進行，由專業(yè)的心血管醫(yī)師嚴(yán)格按照J(rèn)udkin法對患者的左側(cè)冠狀動脈造影與患者的右側(cè)冠狀動脈造影，儀器采用Phillips雙向球館心血管攝影機（型號為UV-1206型，由日本島津公司生產(chǎn)），對造影進行多角度和多體位的投照。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的血脂水平以及冠狀動脈造影結(jié)果。其中血脂水平包括總膽固醇、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及血尿酸。冠狀動脈造影結(jié)果包括冠狀動脈病變以及彌漫性病變。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國心臟病學(xué)會與美國心臟協(xié)會冠狀動脈造影指南，經(jīng)橈動脈或者股動脈行選擇性冠脈造影，按照狹窄累及前降支、回旋支或者右冠脈的支數(shù)，將其分為單支、雙支以及多支[3]。彌漫性血管病滿足以下一條情況即可：①患者血管全程或者大部分僵硬纖細(xì)或明顯的呈迂曲纖細(xì)；②患者單支血管多處發(fā)生病變；③病變長度大于等于2 cm。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂水平比較

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平以及血尿酸水平差異不明顯；觀察組患者的空腹血糖水平、三酰甘油水平以及低密度脂蛋白水平明顯比對照組患者高，詳情見表1。

2.2 兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果比較

觀察組的冠狀動脈病變以及彌漫性病變均明顯比對照組高（P＜0.05），詳情見表2。

表1 兩組患者的血脂水平比較 （±s,mmol/L）

表1 兩組患者的血脂水平比較 （±s,mmol/L）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 總膽固醇 空腹血糖 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 血尿酸觀察組 64 5.4±1.3 9.4±2.1? 2.4±1.8? 3.3±0.8? 1.0±0.2 387.3±11.7對照組 64 4.6±1.2 5.0±0.7 1.6±0.4 2.6±0.7 1.1±0.2 386.7±12.1 P值 0.467 0.007 0.001 0.001 0.533 0.086

表2 兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果比較 例（%）

3 討論

冠心病是目前臨床常見的危重疾病之一，常伴有糖尿病等合并癥，對患者的危害極大[4]。研究表明冠心病與糖尿病的關(guān)系相當(dāng)密切，糖尿病還被定義為冠心病的“等危癥”[5]。主要原因是冠心病合并糖尿病的患者出現(xiàn)多支血管病變比例以及彌漫性血管病變的發(fā)病率都顯著比單一冠心病患者出現(xiàn)多支血管病變的比例以及彌漫性血管病變的發(fā)病率高，同時預(yù)后效果較差，死亡率較高[6]。所以對冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動脈造影的特點進行探討分析，是提高患者的治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

從本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并冠心病患者發(fā)生的冠狀動脈病變主要是以2支以上的病變?yōu)橹?，而冠心病不合并糖尿病患者的冠狀動脈病變主要以單支病變?yōu)橹鳎瑫r2型糖尿病合并冠心病患者的彌漫性病變要比冠心病不合并糖尿病患者的彌漫性病變發(fā)生率高，可以說明合并有2型糖尿病的冠心病患者，會因為其高血糖引起血管內(nèi)的皮損傷，使得舒血管/縮血管的比例失調(diào)，導(dǎo)致血管收縮和管腔變窄的現(xiàn)象發(fā)生，2型糖尿病合并冠心病患者由于其自身的高胰島素血癥以及胰島素抵抗，會促進脂質(zhì)的合成從而刺激動脈內(nèi)膜平滑肌的細(xì)胞增生，加快了動脈粥樣硬化。綜上所述，2型糖尿病合并冠心病患者的冠狀動脈受累現(xiàn)象更加的嚴(yán)重，受累的支數(shù)更多，動脈粥樣硬化病變更加彌漫以及廣泛，所以應(yīng)對2型糖尿病合并冠心病的患者做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時對患者的血糖、血壓以及血脂進行控制，減少心血管疾病的發(fā)生。

[1]郝六一,李學(xué)信,賈永平.血清基質(zhì)金屬蛋白酶9與C反應(yīng)蛋白在冠心病及合并2型糖尿病患者中的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床,2015,1(3):408-410.

[2]薛磊,高威,龐嫵燕.2型糖尿病初診冠心病患者冠狀動脈造影特點分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(1):32-34.

[3]韓偉,蔡麗萍.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(8):1055-1056.

[4]張三強,潘苗,劉建莊,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(4):24.

[5]孫穎,佟玉紅.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變特點分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(6):54-55.

[6]張紅霞,原杰,柳潔,等.糖尿病及糖尿病前期合并隱匿性冠心病患者64排CT冠狀動脈成像研究[J].中國藥物與臨床,2011,11(4):371-374.