閆偉，楊莉

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院 1 骨一科；2 心內三科，河南 安陽 455001）

伸直位強直膝主要是由于各種原因導致患者的膝關節(jié)強直于伸直位，此時，患者的膝關節(jié)活動度為0°[1]。我院為了評定和分析膝關節(jié)置換治療膝關節(jié)伸直位強直的療效，對膝關節(jié)伸直位強直患者采取膝關節(jié)置換術進行治療，效果明顯，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的10例膝關節(jié)伸直位強直患者作為觀察對象，收治時間為2008年3月-2014年7月，男女患者的比例為4∶6，患者的年齡分布為35～68歲，患者年齡均值為（46.62±5.33）歲，5例7膝患者為強直性脊柱炎，4例5膝患者為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，1例1膝患者為血友性關節(jié)炎。術前膝關節(jié)活動度均為0°，術前膝關節(jié)（Knee Society Score,KSS）評分為12～67分，平均膝關節(jié)KSS評分為（43.39±7.30）分；所有膝關節(jié)伸直位強直患者及其家屬在進行研究前均對研究內容、研究過程以及研究目的有所了解，且均已自愿簽署知情同意 書。

1.2 手術方法

對10例膝關節(jié)伸直位強直患者行人工膝關節(jié)置換術，具體手術方法如下：10例患者均采取全身麻醉，麻醉完畢后，對患膝采用膝關節(jié)正中切口，并將皮下組織分離，從患者的髕旁內側入路，將伸直的膝關節(jié)打開。對不完全骨性強直的膝關節(jié)，可以將髕骨周圍粘連的軟組織松解，使膝關節(jié)充分暴露，并對脛骨、股骨以及髕骨實施截骨操作。對完全骨性強直的膝關節(jié)，由于股骨和髕骨已發(fā)生骨性融合，導致髕骨不能正常翻轉，因此，應根據(jù)術前X線的檢查結果以及股髕關節(jié)線的定位來確定截骨方向，臨床上一般在髕骨水平方向對患者進行截骨，并使髕骨床厚度保留在14mm左右。對于股骨和脛骨已發(fā)生骨性融合的截骨，應在垂直于脛骨縱軸的方向對患者實施截骨，將股脛關節(jié)分離，完畢后，使用常規(guī)操作完成截骨，并將軟組織松解，達到較好的間隙平衡。完成后，所有患者均安裝穩(wěn)定型的膝關節(jié)假體，并使用骨水泥進行固定。手術完成后將切口進行縫合，并放置引流管，對其進行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標

經(jīng)過13～48（35.65±9.31）個月隨訪，分別記錄所有患者手術前后的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分，并觀察比較所有膝關節(jié)伸直位強直患者治療前后的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有膝關節(jié)伸直位強直患者的基本資料以及所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分屬于計量資料，采用t檢驗，結果使用均數(shù)±標準差（±s）表示。當P＜0.05時，表示膝關節(jié)伸直位強直患者術前和術后對比膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分存在差異，有統(tǒng)計學意義；當P＞0.05時，表示膝關節(jié)伸直位強直患者術前和術后對比的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分不存在差異，無統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者治療前后的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分的比較結果存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果如表1所示。

表1 對比所有患者治療前后的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分 （±s）

表1 對比所有患者治療前后的膝關節(jié)活動度以及膝關節(jié)KSS評分 （±s）

時間 例數(shù) KSS膝關節(jié)評分 膝關節(jié)活動度/(°)手術前 10 12～67(43.39±7.30) 0手術后 10 73～92(78.56±6.21)70～113(86.76±11.15)

3 討論

有相關文獻報道，大部分的膝關節(jié)伸直位強直患者采取膝關節(jié)置換術進行治療后，易合并其他疾病，例如股四頭肌斷裂、皮膚壞死、假體深部感染、殘留伸膝遲滯以及膝關節(jié)再次僵硬等，嚴重影響了患者的治療效果，因此在術后應對患者進行術后康復指導以及隨訪[2]。

大量文獻顯示，術后對膝關節(jié)置換術患者實施康復治療對膝關節(jié)功能的恢復具有明顯促進作用[3]。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，在實施膝關節(jié)置換術操作時，應注意以下幾個問題：①操作者在手術的操作過程中不要刻意去追求完美的屈曲角度，防止髕腱以及脛骨結節(jié)之間出現(xiàn)撕脫現(xiàn)象；②在行膝關節(jié)置換術時，應先將強直的膝關節(jié)切割分離，使關節(jié)能夠活動，再對軟組織實施徹底松解，便于后面安裝假體；③操作者在截骨時，應準確定位關節(jié)線的位置，且要盡量保留骨量，便于進一步調整。

由于在康復過程中，大部分患者均會存在不同程度的疼痛現(xiàn)象，嚴重影響了患者的術后康復[4]。因此，在術后，應對患者采用漸進性的訓練方法，在外力的協(xié)助下漸漸過渡到自主進行腿抬高訓練，也可以在床邊行站立訓練或在助步器的保護下實施訓練，同時要加強伸膝以及屈膝的練習[5]。此外，在隨訪過程中，應時常檢查假體是否存在異常情況，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進患者術后康復，提高生活質量。由于膝關節(jié)置換術的操作難度較大，因此需要操作者熟練掌握截骨與軟組織的平衡技術，且在手術結束后，應對患者實施正確、有效的術后康復訓練[6]。本研究結果顯示，經(jīng)過13～48（35.65±9.31）個月隨訪，患者術前的膝關節(jié)KSS評分為（43.39±7.30）分，術后膝關節(jié)KSS評分為（78.56±6.21）分；且患者的平均膝關節(jié)活動度由0°升高至（86.76±11.15）°，兩者的比較結果存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。這說明，對膝關節(jié)伸直位強直患者采取膝關節(jié)置換術可以明顯改善患膝功能，提高患者的生活質量。

總結得出，對膝關節(jié)伸直位強直患者采取膝關節(jié)置換術進行治療，能夠有效改善患者的膝關節(jié)功能，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]孫鐵錚,呂厚山.晚期類風濕關節(jié)炎合并膝關節(jié)強直或僵直畸形行人工膝關節(jié)置換術[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(1):3-9.

[2]童培建,何幫劍,儲小兵,等.伸直位骨性強直膝的全膝關節(jié)置換術[J].中華骨科雜志,2012,32(6):551-556.

[3]王寧.全膝人工關節(jié)置換術治療膝關節(jié)伸直位強直的療效分析[D].新疆醫(yī)科大學,2012.

[4]厲駒,何幫劍,童培建,等.膝關節(jié)伸直位僵硬的人工關節(jié)置換治療[J].臨床骨科雜志,2012,15(2):145-147.

[5]呂厚山.嚴重膝關節(jié)畸形的處理要點及隨訪[C].//中華醫(yī)學會第十三屆骨科學術會議暨第六屆COA國際學術會議論文集.2011:111-114.

[6]李楊,蔡宏,張克,等.全髖關節(jié)置換術中使用打壓植骨技術處理髖臼側骨缺損[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(12):77-78.