陳矛，姜悅，黃櫻菲，張?jiān)缕?，薛秋平，許燕霞

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬陽(yáng)江醫(yī)院暨廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽(yáng)江 529500）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）的患者因?yàn)閲?yán)重基礎(chǔ)疾病造成免疫功能低下，并且所接受的各種侵入性檢查和醫(yī)療設(shè)備未能進(jìn)行徹底消毒等情況，常會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染[1]。革蘭陰性菌是主要的感染病原菌，其中，包括鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及嗜麥芽窄食單胞菌，而革蘭陽(yáng)性菌包括金黃色葡萄球菌、腸球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌，此外，真菌多為白色假絲酵母菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌與克柔念珠菌，在這些病原菌中大部分為多重耐藥菌[2]。在ICU病房對(duì)病原菌傳播的控制尤為重要，因此必須重視監(jiān)測(cè)，制定出合理的操作規(guī)范，增強(qiáng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，筆者選擇使用降鈣素原監(jiān)測(cè)，取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年7月接受治療的已被確診為ICU多重耐藥菌感染患者60例，作為觀察組，其中，男性38例，女性22例；年齡37～78歲，平均（47±8.5）歲，25例為呼吸道感染，18例為泌尿系統(tǒng)感染，17例為消化道感染；另選同期ICU非多重耐藥菌感染患者60例，作為對(duì)照組，其中，男性34例，女性26例；年齡為38～75歲，平均為（49±8.2）歲，27例為呼吸道感染，16例為泌尿系統(tǒng)感染，17例為消化道感染?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬闀?，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組所用抗生素均按照不同細(xì)菌的藥物說(shuō)明書中規(guī)定操作，觀察組視患者感染癥狀緩解的情況，在經(jīng)降鈣素原監(jiān)測(cè)結(jié)果濃度下降至治療前30%，再停用抗生素，觀察組兩組抗生素應(yīng)用效果，分析白介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein,CRP)等炎性反應(yīng)。所有患者在入院之后第1、3、5、7天于清晨空腹抽取2.0 ml的靜脈血，將其以3 000 r/min的速度離心3 min，采集上清液，使用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）進(jìn)行測(cè)定，試劑盒選擇德國(guó)羅氏生物公司出產(chǎn)的試劑。檢測(cè)儀器選擇RocheE170電化學(xué)發(fā)光免疫定量分析儀，以0.05 ng/ ml為最小測(cè)量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有關(guān)研究計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行組間t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間比較

觀察組患者抗生素的使用時(shí)間為（6.44±1.07）d，對(duì)照組為（9.43±1.86）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組炎性反應(yīng)水平比較

觀察組的IL-6、CRP以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在停藥后的炎性反應(yīng)水平對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者在停藥后的炎性反應(yīng)水平對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) IL-6/(ng/L) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109) CRP/(μg/L)構(gòu)建前 60 33.6±2.5 14.8±3.2 5.5±2.3構(gòu)建后 60 97.7±4.9 23.9±5.0 11.8±4.3 t值 4.023 5.431 5.981 P值 0.002 0.001 0.000

2.3 兩組血清降鈣素原監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

觀察組在第1、3、5及7天的血清降鈣素原水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在第1、3、5、7天時(shí)的血清水平比較（±s,ng/ml）

表2 兩組患者在第1、3、5、7天時(shí)的血清水平比較（±s,ng/ml）

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第5天 第7天構(gòu)建前 60 1.31±0.523.08±0.124.82±0.55 2.75±1.99構(gòu)建后 60 0.83±0.243.23±0.382.38±0.78 0.39±0.28 t值 1.081 11.352 0.464 0.575 P值 0.003 0.001 0.005 0.000

3 討論

因?yàn)镮CU患者病情危重，其自身免疫功能低下，應(yīng)用超廣譜抗菌藥物，近年來(lái)環(huán)境污染嚴(yán)重，接受侵入性治療以及使用免疫抑制劑等多種因素的影響，使得多重耐藥檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)。

由于多重耐藥菌所造成感染對(duì)患者的安全造成嚴(yán)重威脅，成為了當(dāng)前醫(yī)院感染的重要課題，若不能及時(shí)給予治療，可造成患者死亡，在以往臨床，對(duì)病原體定植以及感染的區(qū)別，均要依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行甄別，其準(zhǔn)確性較低，若將定植誤診，必然會(huì)造成廣譜抗菌藥物的濫用，給患者造成不良影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了耐藥菌株[3]。

若將感染誤診成定植，就會(huì)造成有創(chuàng)操作的錯(cuò)誤實(shí)施，使感染的擴(kuò)散概率增大和抗菌藥物的不恰當(dāng)使用以及療程不充分，甚至造成患者病情加重。傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)等一些方法不僅操作復(fù)雜，且檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)；使用降鈣素原，則可彌補(bǔ)C反應(yīng)蛋白相應(yīng)的缺陷，且C反應(yīng)蛋白隸屬肝臟細(xì)胞，因IL-6的影響，會(huì)產(chǎn)生特異性，此時(shí)CRP的水平會(huì)升高，且機(jī)體組織受到損傷或者感染，都會(huì)導(dǎo)致其水平升高，因此CRP的特異性明顯較差，同時(shí)正常人血清中的CRP含量較少。此時(shí)機(jī)體受到感染時(shí)，CRP的含量就會(huì)反應(yīng)性增高，然而在炎癥過(guò)程出現(xiàn)12 h 后，才能夠檢測(cè)出CRP，所以，血清CRP 對(duì)于細(xì)菌感染的診斷無(wú)法在疾病出現(xiàn)之后快速準(zhǔn)確地發(fā)揮診斷作用，使得CRP對(duì)于細(xì)菌感染尤其是重癥細(xì)菌感染的診斷價(jià)值受到限制。

PCT是一種不具有激素活性糖蛋白成分的降鈣素前肽類物質(zhì)，其在實(shí)驗(yàn)室中具有較高的對(duì)細(xì)菌感染的診斷檢測(cè)率，能夠用來(lái)對(duì)炎癥反應(yīng)綜合征和細(xì)菌感染加以區(qū)分，還能夠判斷出患者受細(xì)菌感染的程度[4]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于某些疾病，PCT的檢測(cè)能夠可靠地對(duì)其抗生素使用效果加以指導(dǎo)[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的血清PCT水平在其入院后的第1、3、5天都存在顯著較正常水平高的趨勢(shì)，且在第3天達(dá)到高峰，之后逐漸正常，這顯示出重癥患者會(huì)引發(fā)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響到患者的血清PCT水平。本次研究結(jié)果還指出，觀察組的IL-6、CRP以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05）。當(dāng)出現(xiàn)自身免疫、病毒感染或是過(guò)敏時(shí)，患者PCT不會(huì)升高，且局部細(xì)菌感染與輕微感染以及慢性炎癥也不會(huì)引發(fā)PCT的明顯升高。由此可見(jiàn)，PCT 可以作為診斷及監(jiān)測(cè)是否為細(xì)菌炎性感染的重要指標(biāo)，以此鑒別診斷細(xì)菌性與非細(xì)菌性的感染及炎癥。

綜上所述，血清PCT的檢測(cè)能夠作為區(qū)分早期ICU患者有無(wú)獲得感染的有效指標(biāo)，和傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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