龐國(guó)宏

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科,河南 平頂山 467000）

肝硬化并上消化道出血屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)重癥急病，患者發(fā)病時(shí)出血量多，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)予以治療可危及生命。臨床傳統(tǒng)治療常用三腔兩囊止血法，但操作復(fù)雜，稍有不當(dāng)可出現(xiàn)咽腔和食管損傷，甚至窒息，因此，臨床多采取藥物止血治療[1]。為此，該院對(duì)肝硬化并上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月-2015年6月本院收治的92例肝硬化并上消化道出血患者臨床資料，且均經(jīng)胃鏡確診。按治療所用方法分兩組，觀察組52例，男女比例27∶25；年齡31～76歲，平均（43.2±1.7）歲，出血量500～2 100 ml，平均（1 050.0±52.4）ml；對(duì)照組40例，男女比例23∶17；年齡32～78歲，平均（44.1±3.4）歲，出血量500～2 200 ml，平均（1 080.3±49.7）ml。兩組年齡、性別及出血量等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抑酸、保肝及營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組予以單藥奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272，1 ml∶0.1 mg）治療，急性出血期予以?shī)W曲肽0.1 mg，靜脈推注，再予以5%葡萄糖500 ml，奧曲肽0.6 mg，以25～50 μg/h行24 h持續(xù)靜脈泵入，停止出血后，繼續(xù)使用12～24 h，同時(shí)予以10～15 ml生理鹽水，治療3～5 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用凝血酶（黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020101，200 u）治療，2 000 u加入生理鹽水15～20 ml中，每2 h口服或胃管推注，4～6 h/次，治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療療效及臨床指標(biāo)，包括輸血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效:用藥后＜24 h無(wú)嘔血、黑便癥狀，潛血檢測(cè)顯陰性，胃鏡顯示無(wú)出血；有效:用藥后24～72 h無(wú)嘔血、黑便癥狀，潛血檢測(cè)顯陰性，胃鏡顯示出血量減少；無(wú)效:用藥后＞72 h病情無(wú)變化或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較 例

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組輸血量（245.9±52.1）ml，比對(duì)照組的（436.2±76.4）ml少，且止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為（23.6±4.3）h、（7.5±2.6）d，均比對(duì)照組的（32.9±6.7）h、（10.7±2.4）d短，P值分別為0.001、0.010、0.005，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化并上消化道出血是由肝硬化引起門(mén)脈壓力增大所致，可使患者食管胃底靜脈發(fā)生曲張，若食管胃底靜脈壓力增大，會(huì)造成食管胃底靜脈破裂，從而引發(fā)上消化道出血，因此治療此疾病的關(guān)鍵在于局部止血和減小門(mén)脈壓力[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.2%，比對(duì)照組的77.5%高，說(shuō)明奧曲肽與凝血酶聯(lián)合使用的治療療效顯著，可有效提高患者止血效果。分析原因可能與奧曲肽藥物有關(guān)，根據(jù)肝硬化并上消化道出血發(fā)病機(jī)制可知，要達(dá)到治療目的必須降低門(mén)靜脈壓力，因此可選用奧曲肽進(jìn)行治療。藥理學(xué)研究表明，奧曲肽是八肽環(huán)狀化合物，為人工合成藥物，且屬于十四肽生長(zhǎng)抑素類似物，其藥理作用主要是阻礙生長(zhǎng)抑素發(fā)揮作用，進(jìn)而有助于內(nèi)分泌激素分泌，如甲狀腺激素，同時(shí)奧曲肽能夠選擇性降低門(mén)靜脈壓力，促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)，從而達(dá)到降低食管胃底靜脈曲張壓力的目的，起到止血效果。

同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組輸血量比對(duì)照組少，且止血時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療可改善各臨床指標(biāo)，縮短止血時(shí)間，以促進(jìn)治療效果。分析原因可能與凝血酶的應(yīng)用有關(guān)，凝血酶主要由豬或牛血液中的凝血酶原提煉而來(lái)，患者經(jīng)口服此藥物后，其胃底、食管出血病灶的血液能夠快速凝結(jié)成血塊，從而加快出血病灶愈合進(jìn)度[4]。此外，凝血酶慢慢吸入血液后，可幫助血液中纖維蛋白原發(fā)生轉(zhuǎn)變，形成纖維蛋白，進(jìn)一步加快止血效果。因此通過(guò)兩藥協(xié)同合作，既能夠發(fā)揮降低門(mén)脈壓力的作用，又能夠達(dá)到局部止血目的，進(jìn)而縮短止血時(shí)間，提高止血療效，減少患者再次發(fā)生出血率。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效確切，可顯著提高止血療效，值得推廣使用。

[1]黃小娟.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):100-101.

[2]周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):22-23.

[3]劉建華,朱芬芳.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):21-23.

[4]薛秀.凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):144-145.