顧英翠，黃月中

（1.廣東省河源市婦幼保健院 放射科，廣東 河源 517000；2.廣東省河源市中醫(yī)院 放射科，廣東 河源 517000）

當(dāng)前，由于我國建筑事業(yè)及交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，上頸椎創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年升高，此類患者越來越多，已引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，據(jù)統(tǒng)計(jì)，車禍中20%的喪生者為致命頸椎創(chuàng)傷所致。上頸椎創(chuàng)傷指寰樞椎和附屬結(jié)構(gòu)由于創(chuàng)傷引起韌帶撕裂、骨折和關(guān)節(jié)脫位等，即寰樞關(guān)節(jié)脫位、寰枕關(guān)節(jié)脫位及寰樞椎骨折[1]。受傷后，患者頭頸傾斜，耳后疼痛，頭頸旋轉(zhuǎn)比較困難，早期的準(zhǔn)確定位和確診具有十分重要的意義，延遲診斷可加劇脊髓損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，加大治療難度，影響療效?，F(xiàn)取2013年4月-2015年4月上頸椎創(chuàng)傷78例，分析多層螺旋CT（multislice CT,MSCT）多平面重建及三維重建技術(shù)診斷價(jià)值，回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年4月-2015年4月期間兩家醫(yī)院上頸椎創(chuàng)傷78例，依照檢查方式不同進(jìn)行分組。對照組39例，其中，女16例，男23例；年齡8～69歲，平均（46.56±3.26）歲。研究組39 例，其中，女17例，男22例；年齡7～68歲，平均（46.21±3.12）歲。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用X線檢查，研究組給予MSCT多平面重建及三維重建技術(shù)。選擇西門子公司16排螺旋CT機(jī)，囑患者保持中立位，直接給予CT定位像定位，或在牽引下定位，角度宜平行于寰樞關(guān)節(jié)面。掃描范圍從顱底層面（含枕骨大孔）直至第3頸椎椎體的下緣，給予全部圖像冠狀面及矢狀面骨重建算法薄層重建，設(shè)置層厚為1mm，并采用后處理軟件，給予容積重建、多平面重建、三維重建及表面遮蓋法成像等后期處理，圖像逐層顯示，并旋轉(zhuǎn)，盡量完整清晰的顯示創(chuàng)傷部位及鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，觀察分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 寰椎骨折（單純垂直暴力作用引起寰椎前后弓雙側(cè)粉碎性骨折，側(cè)塊被擠壓，向四周分離。）Ⅰ型寰椎后弓骨折，Ⅱ型寰椎側(cè)塊骨折，Ⅲ型Jefferson骨折。

1.3.2 樞椎骨折 ①齒狀突骨折，最常見，按Anderson分三型：Ⅰ型（齒尖骨折）：一側(cè)翼狀韌帶和齒尖韌帶附著處的斜行骨折，此型較少見；Ⅱ型（齒狀突基底部骨折）：是指發(fā)生于樞椎椎體與齒突連接處的骨折，此型最常見；Ⅲ型（樞椎體骨折）：通過樞椎椎體的水平骨折，骨折線常延伸至一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面。②Hangman骨折、樞椎椎體、棘突及椎板骨折。

1.3.3 寰樞椎脫位 ①前后脫位：標(biāo)準(zhǔn)為寰齒前間隙大于3mm，如大于5mm，即為翼狀韌帶及寰椎橫韌帶損傷。②左右脫位：寰齒關(guān)節(jié)的左右間隙差異明顯，寰樞關(guān)節(jié)水平對位出現(xiàn)變化，單側(cè)錯(cuò)開＞3mm，或者雙側(cè)同時(shí)錯(cuò)開＞1.5mm。③寰樞椎矢狀徑夾角大于10°，診斷為寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組準(zhǔn)確率82.05%，研究組準(zhǔn)確率94.87%。兩組患者準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 例

對照組確診32例中：①2例寰齒關(guān)節(jié)脫位（6.25%）。②1例寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位（3.12%）。③1例樞椎骨折合并半脫位（3.12%）。④6例C1側(cè)塊骨折（18.75%），其中寰椎右側(cè)側(cè)塊骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位2例。⑤4例C1椎弓骨折（12.5%），其中C1前弓骨折合并齒狀突骨折1例。⑥4例C2棘突骨折（12.5%），其中C2椎體骨折合并棘突骨折2例。⑦4例單純C2椎體骨折（12.5%），骨折移位不明顯。⑧10例齒突基底部骨折（31.25%），其中1例伴下頜關(guān)節(jié)脫位，3例伴眼眶骨折，4例伴顴弓骨折，2例伴頜骨骨折。本組中有7例漏診因體位關(guān)系及張口攝片受限。

研究組確診37例中：①2例寰齒關(guān)節(jié)脫位（5.41%）。②1例寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位（2.70%）。③1例寰樞椎脫位合并橫韌帶損傷（2.70%）。④7例C1側(cè)塊骨折（18.92%），其中寰椎右側(cè)側(cè)塊骨折合并寰樞關(guān)節(jié)脫位3例。⑤5例C1椎弓骨折（13.51%），其中C1椎弓骨折合并齒狀突、樞椎椎體骨折2例。⑥4例C2椎板、棘突骨折（10.81%），其中C2椎體骨折合并椎板、棘突1例，伴Hangman骨折2例。⑦6例C2椎體骨折（16.22%），其中C2椎體爆裂骨折伴碎骨片后移致椎管狹窄1 例，C2椎體骨折合并棘突骨折3例，且骨折移位不明顯單純C2椎體骨折2例。⑧11例齒突基底部骨折（29.73%），其中5例伴有顱腦損傷，1例眼眶骨折，1例顴弓骨折，3例下頜骨骨折，1例顳頜關(guān)節(jié)脫位合并下頜頭骨折。本組中有2例漏診由于患者煩燥不配合引起的運(yùn)動(dòng)偽影，圖像顯示不清。

3 討論

上頸椎解剖結(jié)構(gòu)較特殊、復(fù)雜，與下頸椎創(chuàng)傷諸多方面有較大差異，如臨床表現(xiàn)、損傷機(jī)理和治療等。研究顯示，頸椎脫位及骨折為嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是上頸損傷，直接危及患者生命，隨時(shí)可引起死亡。上頸椎創(chuàng)傷是主要造成寰樞椎不穩(wěn)定的原因，患者枕頸部有程度不同的疼痛，頭頸部活動(dòng)障礙，旋轉(zhuǎn)及傾斜困難，并發(fā)意識障礙及其他創(chuàng)傷，因此，需加強(qiáng)對此病的重視，患者受傷后需及時(shí)入院就診，早期確診，及時(shí)予以治療，減輕疾病的不良影響，促進(jìn)身體早期康復(fù)及功能恢復(fù)[3]。上頸部解剖具有多骨、不規(guī)則骨特點(diǎn)，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，骨折隱蔽性強(qiáng)，易引起漏診。

報(bào)道另顯示，脊髓損傷恢復(fù)與脊髓壓迫解除、寰樞椎脫位糾正關(guān)系密切。頸椎管徑寬，有較大緩沖空間，寰樞椎損傷后機(jī)體沒有脊髓損害典型癥狀及特征，易漏診。受傷后，患者頭頸仰伸及傾斜困難，下頜骨重疊，頸椎骨折的患者特別要注意防止頭部搬動(dòng)，搬動(dòng)頭部容易引起二次傷害，加重脊髓損傷，嚴(yán)重者引起患者呼吸心跳停止而死亡，因此在臨床醫(yī)生的幫助下操作，要保持頸椎的正常生理曲線并用頸套保護(hù)，不但操作不便，而且圖像質(zhì)量因病變組織結(jié)構(gòu)重疊或外傷后椎體骨折脫位變形而影響觀察效果，常導(dǎo)致誤診或漏診，僅憑X線，無法清晰顯示較隱匿的骨折，加上患者因肌肉痙攣和疼痛等擺位困難，無法張口攝片，進(jìn)行寰樞椎關(guān)節(jié)檢查，無法觀察寰樞關(guān)節(jié)間隙情況，故X線診斷效果不佳[4]。常規(guī)CT無法立體、全面的顯示骨折椎體序列及位置，無法明確診斷隱匿骨折。MSCT為有效、安全的檢查方法，優(yōu)點(diǎn)如下：①時(shí)間分辨率及空間分辨率較高，圖像清晰度高，可良好顯示無移位骨折線，且對于復(fù)雜部位的骨折后骨空間改變和骨折片數(shù)量、位置等也能良好顯示。②掃描速度較快，特別適用于診斷急診創(chuàng)傷。③運(yùn)用先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)，縮短成像時(shí)間，在最短時(shí)間內(nèi)重建CT圖像，且圖像具有多方位特點(diǎn)[5]。④一次掃描便能重建成像，既能有效降低機(jī)體X線接受量，減少患者搬動(dòng)，尤其是減少頸椎搬動(dòng)，預(yù)防損傷加重且又能節(jié)約X線管損耗。

給予頸椎軸位MSCT掃描，施行多平面及三維圖像重建，使骨折數(shù)量、類型、部位和骨折片分離情況、關(guān)節(jié)脫位旋轉(zhuǎn)等直觀、清晰、逼真的顯示，且利用三維重建，將圖像任意旋轉(zhuǎn)，以最佳角度觀察骨折塊、骨折線與整體骨之間的關(guān)系，對復(fù)位手術(shù)操作有特別重要的作用[6]。報(bào)道顯示，對此病患者進(jìn)行MSCT多平面重建及三維重建，可精確、直觀的顯示病變立體形態(tài)，對各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)了解，實(shí)現(xiàn)非損傷性立體解剖。本研究中，研究組經(jīng)MSCT多平面重建及三維重建，確診37例，診斷準(zhǔn)確率94.87%，而對照組經(jīng)常規(guī)X線檢查，確診32例，診斷準(zhǔn)確率82.05%，前者明顯較高，說明MSCT多平面重建及三維重建有很大診斷價(jià)值。

綜上可見，上頸椎創(chuàng)傷患者采用多層螺旋CT多平面重建及三維重建，診斷準(zhǔn)確率高，有很大價(jià)值，尤其是行一次掃描不需加大放射劑量，不增加患者搬運(yùn)次數(shù)即可獲得多平面重建及三維重建的CT圖像，提高了骨折及脫位部位的檢出率，最主要是可根據(jù)受傷部位進(jìn)行多方位、多角度的觀察與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因而在上頸椎創(chuàng)傷中起到尤為重要的診斷價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇手術(shù)入路方式提供幫助。

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