李珊珊，李凌云

（河南省焦作市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454000）

帕金森病是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫，肌強直，運動遲緩和姿勢異常等[1]。目前帕金森病治療以藥物為主，其中以多巴胺制劑為主，但隨著療效減退，其不能改善受損多巴胺能神經(jīng)元的功能，不能延緩多巴胺能神經(jīng)元的退化。反而加速病程的進(jìn)展；另外還存在包括胃腸道及心血管系統(tǒng)等外周性不良反應(yīng)、癥狀波動、開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象等諸多缺陷，明顯降低患者用藥依從性[2]。本院腦病科自2012年3 月-2014年3月收治治療的60例帕金森病患者，其中30例采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，減少了西藥的用量及不良反應(yīng)，臨床療效顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]排除伴有其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，排除伴有心血管，肝腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤，精神疾病患者。60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男14例，女16例；65歲以上28例，65 歲及以下2例，年齡60～83歲，平均72.3歲。對照組30例，男17例，女13例；65歲以上26例，65 歲及以下4例，年齡62～80歲，平均70.5歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予西藥美多芭，均從小劑量開始，根據(jù)病情逐漸加量，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予中藥湯劑歸芍柔筋湯為基礎(chǔ)加減治療，用藥如下：15 g當(dāng)歸、15 g白芍、20 g川芎、30 g葛根、15 g雞血藤、10 g白芷、10 g地龍、12 g白僵蠶、15 g天麻、10 g片姜黃和15 g絡(luò)石藤1劑/d，煎取400 ml分兩次早晚餐后溫服。如有痰熱內(nèi)盛，胸脘痞悶，口吐痰涎，舌苔黃膩，可加黃連、膽星、天竺黃、瓜蔞皮、白芥子及皂角等清熱化痰；如有血脈瘀滯如肌膚麻木，肢體僵硬拘急，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，可加丹參、桃仁、紅花、木瓜及穿山甲；如內(nèi)風(fēng)動越不止，頭搖肢顫嚴(yán)重，可加全蝎、石決明、甘草及祛風(fēng)緩急止顫，；如有氣血虧虛，神倦乏力，心神不安，可加炒棗仁、柏子仁、熟地、人參、茯苓、白術(shù)及甘草等益氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神；如有髓海不足如頭暈、耳鳴、善忘或癡呆等可加龜板、鱉甲、阿膠、鹿角膠、熟地、人參及山藥等滋陰養(yǎng)血填精補髓，育陰熄風(fēng)。若有便秘可加麻仁，肉蓯蓉，潤腸通便；小便不利者可加茯苓、澤瀉、車前子、冬葵子及牛膝等通利小便等是，隨癥辯證加減。兩組均以90 d為療程，90 d后統(tǒng)計療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的功能障礙計分法（包括手部運動遲緩、頸肩僵直、肢體拘痙、姿勢、上肢協(xié)調(diào)不能、步態(tài)、顫振、面容、言語和生活自理能力10項）統(tǒng)計，每項以無、輕、中和重，分別記0～4分。療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。療效指數(shù)100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進(jìn)步，20%～49%為進(jìn)步，1%～19%為稍有進(jìn)步，0%為無效，除無效外，其他總和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為93.3%；對照組患者總有效率為66.7%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較

3 討論

帕金森病病因復(fù)雜，最顯著的生化特征是腦內(nèi)多巴胺含量減少。目前對本病的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、細(xì)胞移植和基因技術(shù)等，但因多種因素制約，仍以藥物治療為主。該病中或晚期還會出現(xiàn)非運動癥狀，主要有抑郁、淡漠、焦慮、幻覺、睡眠障礙、性功能障礙、多汗、流涎、疼痛及便秘等，此類癥狀使用左旋多巴無效。晚期由于嚴(yán)重的肌強直、全身僵硬而生活無法自理。目前多種治療帕金森病的藥物副作用明顯，且隨劑量增加而增加。

帕金森病在中醫(yī)學(xué)屬“顫證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》對本病早有認(rèn)識，《素問·至真要大論》指出各種震顫，眩暈等病癥多與肝風(fēng)內(nèi)動有關(guān)?！蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》指出：顫證多發(fā)生于老年人，是因為老年人陰血不足，陰虧血少，陰不制陽，水不能制火，則陰虛風(fēng)動，極為難治。論述了本病的特點。清代張璐《張氏醫(yī)通·顫振》認(rèn)為本病多因風(fēng)、火、痰、瘀、虛所致。本病多因年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)及勞逸適當(dāng)?shù)戎T多原因所致，肝、腎、脾損傷，氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，或痰濁、淤血雍阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)[5]；本病病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，本為氣血陰陽虧虛，尤以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患，標(biāo)本互為聯(lián)系，相互影響。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢風(fēng)動或痰熱化風(fēng)者；痰邪多與肝風(fēng)或熱邪兼雜為患，閉阻氣機，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，或化熱生風(fēng)致顫；火有實火，虛火之分，虛火為陰虛生熱化火，實火為五志過極化火，火熱耗傷陰津，擾動筋脈不寧。久病多瘀，淤血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈，影響氣血運行，致筋脈、肌肉失養(yǎng)而病顫，顫證治療，以滋肝腎、補氣血為治本，兼祛風(fēng)、清火、化痰、逐瘀為治標(biāo)[6]。歸芍柔筋湯以當(dāng)歸、芍藥為君藥，具有養(yǎng)血柔肝、斂陰緩急之效；臣藥選以川芎、葛根、雞血藤，可活血養(yǎng)血、柔筋解痙；佐以白芷、地龍、天麻、白僵蠶、片姜黃、絡(luò)石藤等，有助于祛風(fēng)止顫，祛痰逐瘀。諸藥相合，最終使筋脈得養(yǎng)，虛風(fēng)自除，震顫漸停之功。由于帕金森病癥狀復(fù)雜多樣，根據(jù)患者病情兼證可另行加減。

帕金森病屬于難治性疾病，目前尚無特效療法，本科采用歸芍柔筋湯加減聯(lián)合美多芭治療可明顯改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且可以減少美多芭的用量，減少其不良反應(yīng)。

[1]吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M],第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:259-260.

[2]陳生弟,樂衛(wèi)東,陳先文.帕金森病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:266-267.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):408-409.

[4]隆呈祥,中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1992,15(4):39-40.

[5]王震宇,劉晶晶,王娜.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對老年顫證論述的探析[J].中醫(yī)研究,2013,26(09):5-6.

[6]郭旭堂,韓艷萍,梁健芬.帕金森病中醫(yī)病機及治法的探討[J].光明中醫(yī),2015,30(11):2305-2306.