林永東
(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 康復科,廣東 佛山 528333)
臂叢神經(jīng)損傷是一種極為嚴重的周圍神經(jīng)損傷類型,會導致患者上肢運動感覺減弱或完全喪失,直接影響患者的生活質(zhì)量。近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,能夠為患者的肢體功能恢復提供良好的治療方案,但是康復治療未實施規(guī)范化的治療方案,難以取得滿意效果[1]。特別是對于需要經(jīng)過多期手術患者,其康復部位也存在差異。臂叢神經(jīng)損傷患者實施規(guī)范化康復治療,是促進患者康復,減輕痛苦的有效措施。本組研究對臂叢神經(jīng)損傷患者實施規(guī)范化康復治療,現(xiàn)進行如下報道。
選擇本院2013年1月-2015年2月收治的80例臂叢神經(jīng)損傷患者為研究對象,所有患者均符合中華醫(yī)學制定的臂叢神經(jīng)損傷診斷標準[2]。隨機分為對照組與觀察組,每組40例。觀察組:男23 例,女17例 ;年齡190~58歲,平均(33.6±4.1)歲;病程2 d~6個月,平均病程(2.3±0.5)個月。對照組:男21例,女19例;年齡20~55歲,平均(33.1±4.4)歲;病程5 d~8個月,平均病程(2.8±0.7)個 月。納入標準:符合臂叢神經(jīng)損傷診斷標準;18~60歲。排除標準:嚴重免疫性疾病者;合并肝、心、腎功能不全者;妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者均經(jīng)顯微外科手術治療,對照組術后使用神經(jīng)肌肉電刺激治療方法。觀察組術后給予規(guī)范化常規(guī)治療方案,詳細方法為:①低頻脈沖電療:使用神經(jīng)肌電促通儀以脊髓通電方式,正極放置G5-T1處,2個負極可根據(jù)患者上肢五大神經(jīng)、術式及肌肉支配等選擇放置位置,根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)大小,30 min/次,1次/d。②中頻電療:使用中頻電療儀,根據(jù)患者不同術式、肌肉支配部位及五大神經(jīng)等進行設置,置入墊片,將電極板貼好,置于肌肉部位,根據(jù)患者耐受程度作強度調(diào)節(jié),25 min/次,1次/d。③運動及推拿:根據(jù)肌肉及術式情況制定運動方案,指導患者一邊進行供區(qū)神經(jīng)訓練。一邊完成受區(qū)神經(jīng)目標的動作,根據(jù)神經(jīng)損傷類型作功能操。30 min/次,1次/d;推拿主要以按揉為主,關節(jié)僵硬部位使用被動手法,可使用牽引法,起到松弛肌肉作用,25 min/次,2 次/周。
根據(jù)《神經(jīng)外科疾病診療指南(第3版)》[3]中臂叢神經(jīng)損傷療效評估標準判斷:①顯效:全臂叢、上肢及束支部等功能基本恢復或完全恢復,可正常生活與工作。②有效:全臂叢、上肢及束支部等功能明顯好轉(zhuǎn),能基本正常生活。③無效:癥狀及功能無改善,甚至有加重。分別在治療前、治療后4周、 8周使用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)進行疼痛評估,0分為無痛,10分為嚴重疼痛。
應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組經(jīng)治療后的總有效率為90.0%,明顯較對照組有效率70.0%高,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療后臨床治療效果比較 例(%)
兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后4周、8周,VAS評分均有下降,但是觀察組治療后4周、8周的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后不同時間段VAS比較 (±s,分)
表2 兩組患者治療前后不同時間段VAS比較 (±s,分)
注:?與對照組比較,P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周觀察組 40 6.04±1.32 3.61±1.04? 1.32±0.51?對照組 40 6.11±1.41 5.31±1.26 3.05±0.98 χ2值 1.0368 5.6239 7.0248 P值 0.4784 0.0000 0.0000
臂叢神經(jīng)損傷損傷一種難治性疾病,隨著規(guī)范化康復治療推出后,經(jīng)過不斷的探索及改良,發(fā)現(xiàn)低頻電療及運動功能訓練,可預防肌肉萎縮,增強肌力,對恢復臂叢神經(jīng)功能具有積極作用[4]。臂叢神經(jīng)損傷后,因未得到規(guī)范化康復治療,難以達到預期治療效果。
本組研究顯示,觀察組療效明顯較對照組高(P<0.05),可見,對臂叢神經(jīng)損傷實施規(guī)范化康復治療,對恢復受損功能具有顯著效果。規(guī)范化康復治療包括神經(jīng)肌電促通法、中頻電療、推拿及運動訓練法。神經(jīng)肌電促通法經(jīng)過脊髓通電,根據(jù)特點調(diào)脂低頻電流,對損傷肌肉進行刺激,從而激活中樞神經(jīng);中頻電療法對人體組織不會產(chǎn)生電解作用,為正負交替電流,電極下無酸堿反應;同時,中頻電流也能降低皮膚電阻,可直接作用于機體深層組織,改善機體循環(huán),保持血流暢通,利于炎性介質(zhì)吸收,緩解水腫及疼痛狀態(tài);也能起到松懈粘連、軟化瘢痕效果[5]。運動訓練主要針對手部,根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷情況,制定一套個性化的訓練計劃,起到促進功能恢復作用。加用推拿手法,可直接對組織纖維起到刺激作用,利于神經(jīng)反射及液體調(diào)節(jié),對損傷組織起到治療效果[6]。推拿手法經(jīng)促進毛細血管擴張,能增加血液循環(huán),可消除痙攣,對神經(jīng)系統(tǒng)起到顯著調(diào)節(jié)作用。經(jīng)過刺激神經(jīng)末梢,能引起循環(huán)綱絡的反射反應。已經(jīng)有學者研究證實,臂叢神經(jīng)損傷實施規(guī)范化康復治療后,對減輕患者疼痛感具有顯著效果[7]。本組研究顯示,觀察組治療后的VAS評分均較對照組低(P<0.05),與國內(nèi)相關研究結(jié)果無差異。
綜合上述,臂叢神經(jīng)損傷實施規(guī)范化康復治療的效果顯著,能減輕患者身體痛苦,快速恢復受損功能,值得臨床推廣。
[1]馬亮,王斌,尹佳麗,等.臂叢神經(jīng)損傷后康復治療方案的探究中國醫(yī)藥導報,2013,10(23):52-54.
[2]馬江帆,劉潔.規(guī)范化康復治療對臂叢神經(jīng)損傷后功能恢復的影響[J].全科護理,2014,58(26):2428-2429.
[3]慕德英,張大北.生物刺激反饋儀結(jié)合物理療法治療臂叢神經(jīng)損傷1例報道[C].2013中國康復醫(yī)學會第十屆康復治療學術年會論文集.2013,42(47):1182-1184.
[4]阮永紅,徐開壽,梁惠慈,等.綜合康復治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷104例[J].中國康復,2015,84(1):64-64.
[5]孟舒靜,丁乾,尚承煒,等.電針配合運動療法治療臂叢神經(jīng)損傷105例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,32(7):928-930,933.
[6]陳建樹,羅衛(wèi)紅,胡繼紅,等.早期手功能訓練對新生兒臂叢神經(jīng)損傷康復的療效觀察[J].當代護士(中旬刊),2015,81(2):53-54,55.
[7]閆瑜.運動學習方法在臂叢神經(jīng)損傷中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,17(2):30-31.