張俊芳

（河南省信陽市息縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464300）

卵巢囊腫是婦科臨床常見疾病，好發(fā)于20～50 歲女性群體，其發(fā)病原因及機制較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[1]，可表現(xiàn)為腹內(nèi)包塊等癥狀，給患者正常生活、工作帶來影響。卵巢是女性最重要的性腺器官，在生殖中發(fā)揮著重要的作用，卵巢囊腫將對女性妊娠造成一定的影響，需引起高度重視。臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)療效顯著，但創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴重，對卵巢功能影響明顯，患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)、設(shè)備、手術(shù)器械不斷改進和完善，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及痛苦輕等優(yōu)勢，得到了臨床醫(yī)師和患者的認可與青睞。我院對82例卵巢囊腫患者臨床資料進行比較分析，研究和比較開腹和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組82例卵巢囊腫患者均于2013年4 月-2014年4月在我院接受治療，年齡22～36歲，平均（28.98±3.51）歲；腫瘤直徑3～8 cm，平均（5.09±0.78）cm；其中，卵巢單純性囊腫35例，卵巢良性畸胎瘤23例，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫24例。入院時經(jīng)鐵蛋白、甲胎蛋白、癌胚蛋白及糖類抗原125等檢測，全部患者均符合卵巢囊腫臨床診斷標準[2]，排除卵巢惡性病變者。采用拋硬幣隨機分組法分為觀察組41例和對照組41例，兩組患者基線資料進行比較分析（P＞0.05），臨床可比價值較高。

1.2 方法

對照組患者接受開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，行連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，剝除卵巢囊腫，采用可吸收線對傷口進行縫合，確保卵巢保持正常形狀，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，給予抗生素進行抗感染治療。觀察組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后，于臍輪下緣做一條1 cm的切口，穿刺后輸入二氧化碳，建立二氧化碳氣腹，確保氣腹壓為（12±1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左右下腹置入30°鏡體，注意保護好血管。將5、10mm穿刺套管于下腹雙側(cè)穿刺，并插入小型手術(shù)器械?；颊弑３诸^低臀高位，在腹腔鏡下仔細觀察盆腔情況，盆腔粘連采用電凝分離。采用電極電鉤在囊腫表面灼一裂口，從囊壁、卵巢皮質(zhì)間隙將囊腫分離[3]。采用彎鉗進一步擴大裂口，瘤體經(jīng)鈍銳性配合分離，剝除后采用可吸收線常規(guī)縫合，注意進出針不能穿透卵巢表層。如果囊腫破裂，應(yīng)及時將囊液吸除，并反復(fù)沖洗。剝除囊腫時，采用本院自制乳膠帶取出剝除物體，內(nèi)部縫線結(jié)扎處理，將透明質(zhì)酸鈉涂抹在卵巢表面。術(shù)后給予抗生素抗感染治療。

1.3 評價指標

觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間等，并觀察術(shù)后首次妊娠距離手術(shù)時間、妊娠情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究數(shù)據(jù)收集整理后建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0中作數(shù)據(jù)處理并分析，計數(shù)資料用百分比（%）描述，數(shù)據(jù)差異經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 出血量/ml 手術(shù)時間/min 排氣時間/d 住院時間/d觀察組 41 76.67±13.09 60.34±5.82 1.51±1.01 10.34±1.00對照組 41 123.83±25.25 75.42±7.98 3.65±1.87 16.78±2.68 t值 3.7209 1.8800 3.4280 7.1824 P值 0.0001 0.0491 0.0002 0.0000

2.2 妊娠情況比較

觀察組患者妊娠31例，妊娠率為75.61%，對照組妊娠19例，妊娠率為46.34%，差異顯著（χ2=18.0020，P=0.0000）。觀察組患者首次妊娠距離手術(shù)時間（15.09±3.74）個月，對照組首次妊娠距離手術(shù)時間（18.19±5.22）個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t =1.9480，P=0.0378）。

3 討論

卵巢是女性非常重要的生殖器官之一，不僅可提供卵子，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝等，對機體具有重要的作用。卵巢囊腫屬于廣義上的卵巢腫瘤，存在不同的性質(zhì)和形態(tài)，若治療不當或不及時，可能發(fā)展為惡性囊腫，對患者身體健康、生命安全造成威脅。因此早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，可降低惡變率，提高患者妊娠率[4]。臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為主，過去多采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，可有效切除囊腫，療效尚可，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，同時不符合女性對美的追求，多數(shù)患者不易接受。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛輕及美觀度高等優(yōu)勢，在卵巢囊腫治療中廣泛應(yīng)用。本組研究中，觀察組患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，對照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間等均小于對照組，說明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，手術(shù)創(chuàng)傷小，可縮短住院時間，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟壓力。同時發(fā)現(xiàn)觀察組患者妊娠率75.61%，較對照組46.34%明顯提高，術(shù)后妊娠時間明顯縮短，可見腹腔鏡手術(shù)療效顯著，可進一步提高患者妊娠率，提升患者生活質(zhì) 量。

在腹腔鏡手術(shù)中，通過建立氣腹，使鏡頭與腹腔鏡操作相互配合，直視下剝除卵巢囊腫，并將其拉出腹外，可減少對其他部位的損傷，最大程度保留卵巢功能。腹腔鏡采用鏡下止血，以防單凝、多凝電極向遠處擴散所致的熱損傷，不會對卵泡質(zhì)量和數(shù)量造成影響。同時，腹腔鏡手術(shù)對較小的殘留病灶進行燒灼，降低復(fù)發(fā)率，治療更為徹底，并進一步增加妊娠率。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢惡性腫瘤患者并不適用，那么術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，做好全面婦科檢查，排除惡性病變，確保臨床治療效果。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可提高妊娠率，縮短住院時間，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):82-83.

[2]羅曉瓊.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用比較[J].大家健康(下旬版),2015,21(2):90-90,91.

[3]王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效觀察及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1176-1178.

[4]王宏.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,9(23):215-216.