宋和平

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

肺癌時臨床常見的惡性腫瘤，在全球癌癥死因中占首位，其中非小細(xì)胞癌發(fā)生率占肺癌的80%以上[1]。由于該病早期無典型臨床癥狀，容易被忽略，一般確診時病情已發(fā)展至晚期，手術(shù)是目前臨床治療該病的主要方案。鑒于國內(nèi)外普遍采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，為明確其效果，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者臨床資，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月-2015年6月本院診治的80例老年非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，按照不同治療方案分為對照組34例和研究組46 例。對照組男20例，女14例；年齡60～80歲，平均（75.23±3.14）歲；其中左側(cè)肺癌21例，右側(cè)肺癌13例。研究組男26例，女20例；年齡61～79 歲，平均（74.96±2.47）歲；左側(cè)肺癌26例，右側(cè)肺癌20例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受靜脈全身麻醉。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，在患者患者腋中線5、6肋間隙作一長25～30 cm皮膚切口，切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)，隨后置入閉式胸腔引流；研究組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，在患者腋中線7、8肋間隙左邊1 cm部位去一切口，置入胸腔鏡，探查明確腫瘤位置大小后，于腫瘤處胸外部作一長4～5 cm切口，于患者肩胛下取一長約1.5 cm輔助切口，切除病變肺葉，清掃淋巴結(jié)，采用生理鹽水沖洗，最后于患者側(cè)胸腔部位放入胸腔閉式引流管，縫合切口。手術(shù)完成后，所有患者均予抗生素治療防感染，根據(jù)胸腔引流液情況適時拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均發(fā)生不同程度的肺部感染、呼吸衰竭和肺栓塞等并發(fā)癥，其中對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%（6/34）比研究組并發(fā)癥總發(fā)生率的4.35%（2/46）高，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組拔管時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；胸液引流量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)比較 （±s）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 出血量/ml 拔管時間/d 住院時間/d 胸液引流量/ml 淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個對照組 34 139.69±22.58 426.36±41.25 5.42±0.74 11.96±3.02 471.36±23.57 9.26±1.29觀察組 46 141.46±26.02 410.23±37.25 3.50±0.54? 7.88±2.14? 413.21±13.22? 9.33±1.31 t值 0.29 0.68 2.98 3.86 5.41 0.13 P值 0.124 0.264 0.001 0.000 0.000 0.183

3 討論

老年患者由于機(jī)體多種器官功能處于衰退階段，自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力低下，尤其是老年腫瘤患者，自身存在復(fù)雜免疫功能紊亂和潛在的營養(yǎng)不良等各種問題，任何創(chuàng)傷均極有可能加重免疫功能紊亂，代謝失調(diào)[2-3]。本研究結(jié)果，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌療效明顯，雖然兩組在手術(shù)時間、出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)目上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是研究組拔管時間、住院時間顯著短于對照組，且胸液引流量（413.21±13.22）ml少于對照組的（471.36±23.57）ml?？紤]可能是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是在胸腔鏡直視下開展的，可以充分暴露手術(shù)視野，且具有高倍放大作用，在緊急狀態(tài)下利于擴(kuò)大手術(shù)切口，實(shí)踐操作中便于取出肺葉，避免引發(fā)切口種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險，從而達(dá)到有效治療老年非小細(xì)胞肺癌的理想目標(biāo)。本研究通過對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，以探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞癌的安全性、可行性。結(jié)果顯示，研究組肺部感染、呼吸衰竭及肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.35%顯著低于對照組的17.65%?？紤]可能是傳統(tǒng)手術(shù)治療非小細(xì)胞癌是在患者胸部外側(cè)切口，一般需要切除一段肋骨，切口長、創(chuàng)傷大，容易損壞患者肺功能，術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重，延遲康復(fù)。而術(shù)后創(chuàng)口疼痛，可限制患者呼吸、咳痰，容易并發(fā)肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥[4]。而胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療方式可有效避免廣泛的肌肉離斷，對呼吸功能影響較小，傷口疼痛輕，術(shù)后患者能夠主動配合拍背咳痰，因此并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞癌時安全有效，建議可作為該病臨床常規(guī)治療方案。

[1]鮑傳明,王志維.60歲以上老年肺癌患者手術(shù)與非手術(shù)治療的預(yù)后分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(5):566-567.

[2]吳志勇,李睿,戴輝水,等.28例老年肺癌的外科治療[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1474-1475.

[3]許廣照,沈飚,王健.老年肺癌外科治療臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,21(06):1204-1207.

[4]劉德綱,蔡開燦,趙意.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,25(1):139-140.