阮繼鋒

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院 兒科，廣東 中山 528421）

嬰幼兒病毒性肺炎是兒科常見病，多發(fā)病，往往咳嗽，喘憋嚴(yán)重，其病原大都由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV），腺病毒（adeno virus,ADV），流感病毒（influenza virus,IFV），副流感病毒（parainfluenza virus,PIV）等引起[1]。本院運用基因重組干擾素（gene recombinant interferon,INF-α1b）治療嬰幼兒病毒性肺炎52例，取得了良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2013年6月期間收治住院的95例病毒性肺炎嬰幼兒患者隨機分為治療組52例和對照組43例。其中，治療組男30例，女22例；平均年齡（15.00±6.70）個月；對照組男23例，女20例；平均年齡（14.30±5.80）個月。所有入選患兒病程均在3 d內(nèi)；兩組患兒均有不周程度的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、煩躁及呼吸困難等癥狀；胸部X線均有肺紋理增粗及點片狀或斑片狀陰影，咽拭了病毒抗原檢測陽性，病程中未用過抗病毒藥物。兩組患兒年齡，性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：根據(jù)患兒的年齡不同給予不同的基因重組人干擾素（INF-α1b）劑量，3～24個月給予肌注6 μ/d，24～42個月給予肌注10 μ/d，療程為5～7 d。對照組：給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜滴，1次/d，療程為5～7 d。兩組患兒均根據(jù)具體情況給予對癥及支持治療，包括吸氧，支氣管解痙藥物的應(yīng)用，補充水分及電解質(zhì)，必要時應(yīng)用抗生素防治感染以及鎮(zhèn)靜退熱等。

1.3 療效評價

治愈：用藥7 d內(nèi)體溫降至正常，咳嗽，喘憋癥狀消失，肺部羅音消失。有效：用藥7 d內(nèi)體溫降至正常，咳嗽，喘憋癥狀減輕，肺部羅音減少。無效：用藥7 d內(nèi)臨床癥狀及體征無改善或病情加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1,建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)分析運算采用SPSS 13.0軟件實現(xiàn)。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間較行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽、喘憋、羅音消失時間和退熱時間比較

干擾素治療組在咳嗽，喘憋，羅音消失時間和退熱時間4項指標(biāo)上均明顯短于利巴韋林對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、喘憋、羅音消失時間和退熱時間比較 （±s,d）

表1 兩組患兒咳嗽、喘憋、羅音消失時間和退熱時間比較 （±s,d）

注：?與對照組比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 喘憋緩解時間 肺部羅音消失時間 退熱時間治療組 52 5.37±2.29? 2.41±1.44? 4.02±2.39? 1.36±1.33?對照組 43 7.33±2. 4.00±1.41 7.15±1.84 4.57±2.81 t值 3.54 4.24 5.46 5.96 P值 0.005 0.002 0.004 0.002

2.2 兩組療效比較

治療組：治愈率為88.46%，總有效率為100%。對照組：治愈率為62.79%，總有效率為83.72%。兩組治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（總有效率為Fisher精確檢驗，P=0.039＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組患兒在治療中均未見明顯副作用。

表2 兩組療效比較 %

3 討論

一般發(fā)展中國家細(xì)菌多于病毒，而發(fā)達(dá)國家病毒多于細(xì)菌，我國屬于發(fā)展中國家，但很多城市衛(wèi)生水平已接近發(fā)達(dá)國家，因而大城市與發(fā)達(dá)國家相似，病毒病原多于細(xì)菌。不同地區(qū)有差別，有文獻(xiàn)資料報道北京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的各種病原中，病毒感染占32%，而在≤1歲年齡組中，病毒感染為首位致病原[2]。廣州地區(qū)急性呼吸道感染患兒的病原體以病毒感染為主。嬰幼兒病毒性肺炎常見的病毒為RSV、ADV、IFV（A型、B型）及PIV（1～3型）等，而最多見的為RSV，近年來國內(nèi)外研究證實RSV在嬰幼兒下呼吸道感染中占第一位[3]。它是世界范圍內(nèi)的嬰幼兒病毒性下呼吸道感染最主要的病原。RSV屬副黏病毒科，可引起間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎，且由于母體抗體不能完全防止感染，再感染極為常見，有學(xué)者觀察，10年再感染率高達(dá)65%。

在臨床上，RSV、ADV、IFV及PIV等引起的嬰幼兒病毒性肺炎臨床表現(xiàn)相似，均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘和白細(xì)胞不高，從臨床表現(xiàn)難以做出正確區(qū)分，病原學(xué)檢測也受到條件限制不能普及。在治療方面目前仍無特效藥物，往往以對癥治療為主。筆者將干擾素用于治療嬰幼兒病毒性肺炎，取得了良好的療效。

干擾素（interferon,IFN）是50年代發(fā)現(xiàn)的低分子糖蛋白，人體在外源或內(nèi)源性生物作用下產(chǎn)生，具有廣泛、普遍的抗病毒活性，主要分為α，β，γ三類，目前臨床上應(yīng)用治療的IFN都是人IFN，常用有兩類：自然IFN和重組IFN，干擾素主要通過抑制進(jìn)入細(xì)胞，抑制病毒的翻譯及病毒顆粒的裝配，激活巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，增加細(xì)胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)免疫蛋白的合成，從而達(dá)到抗病毒的目的。

本研究資料顯示，治療組經(jīng)干擾素治療和對照比較，患兒在咳嗽消失時間、喘息緩解時間、肺部羅音消失時間以及退熱天數(shù)上均有明顯縮短（P＜0.01）；治療組在治愈率和總有效率等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，本研究表明基因重組人干擾素（INF-α1b）在治療嬰幼兒病毒性肺炎方面具有很好的療效，并且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:211-214.

[2]王亞娟,姚德秀,燕潤菊,等.北京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中華兒科雜志,2000,38(3):159.

[3]馬虹,黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州:廣東科技出版社,2000:1114-1115.