楊彥偉，王培東

（河南省鄭州市中醫(yī)院 肺病科，河南 鄭州 450007）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特征主要為不完全可逆性氣流受限。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD）則指的是COPD患者癥狀加重，需改變藥物治療方案方可有效緩解[1]。此類患者多合并呼吸衰竭，病情嚴重，對氣體交換造成嚴重影響，是引起COPD患者死亡的首要原因[2]。本次研究為探討中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床效果，隨機選取本院近年來收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者92例，并分別對其行中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)基礎(chǔ)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年2月-2015年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者92例，所有患者均同《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》中COPD的相關(guān)診斷標準相符，且處于急性加重期，存在呼吸衰竭表現(xiàn)。排除上氣道梗阻者、精神系統(tǒng)疾病者、合并肺部疾病者及自主呼吸較弱者。按照患者意愿將其分為觀察組和對照組。其中，對照組46例，男25例，女21例；年齡47～75歲，平均（63.2±9.5）歲；病程分布為5～12年，平均為（9.3±1.7）年。觀察組46例，男28例，女18例；年齡 45～79歲，平均（65.4±9.7）歲；病程分布為3～14年，平均（9.1±1.8）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后，對其行化痰、平喘解痙、抗感染等支持治療，同時對機體酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂進行糾正，必要時給予患者呼吸機輔助通氣治療。觀察組患者在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑清肺化痰飲進行治療，方劑成分主要為：瓜蔞仁、桑白皮、浙貝母及茯苓各15 g，川芎、姜半夏、蘇子、桔梗、梔子及黃芩各10 g，甘草、橘紅及紅花各6 g，用水煎服，每日1劑，分為早晚服用。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 療效評估標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關(guān)標準對患者哮鳴音、喘息、咳痰及咳嗽等癥狀進行評分，并根據(jù)治療前后癥狀評分的變化情況對患者的臨床治療效果進行評估，其中，顯效為癥狀總結(jié)分減少程度在70%以上，有效為癥狀總積分減少程度在30%～70%，無效為癥狀總結(jié)分減少程度在30%以下。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標準差（±s）的形式表示兩組患者的血氣水平，并對其進行t檢驗，采用百分比的形式表示兩組患者的臨床治療效果，并對其進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意 義。

2 結(jié)果

由表1中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比 例

3 討論

COPD作為一種常見的臨床慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。受到病菌感染、氣道阻塞等多種因素的影響，部分患者易發(fā)展為AECOPD，引起炎性細胞浸潤，造成支氣管出現(xiàn)膿性炎癥，導致支氣管發(fā)生充血水腫，管腔變窄，造成患者的氣道阻塞癥狀進一步加重，從而誘發(fā)急性呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。

目前臨床對于AECOPD合并呼吸衰竭的治療方法很多，其中以抗感染、酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂糾正、祛痰、解痙平喘及吸氧等常規(guī)治療方案應(yīng)用范圍最為廣泛，但是近年來大部分臨床研究均指出，常規(guī)治療方案雖然有助于促進患者通氣障礙的改善，但其臨床治療效果較為有限，易造成患者病情出現(xiàn)反復(fù)[4]。隨著近年來中醫(yī)理論在臨床的逐漸推廣，中醫(yī)藥在AECOPD合并呼吸衰竭治療方面逐漸發(fā)揮著日益重要的作用。AECOPD呼吸衰竭在中醫(yī)理論中屬于“喘證”“肺脹”范疇，患者由于病程日久，肺腎兩虛致水液不化，聚而生痰，復(fù)受外邪，入里化熱，痰熱壅滯，肺失宣肅而病。肺虛則不能治理調(diào)節(jié)心血運行，心主營運過勞，無力推動血脈，血行澀滯。故本病病理因素主要為痰熱、瘀血，治療以化痰清肺、活血通絡(luò)為主。本次研究中所采用的清肺化痰飲中瓜蔞、浙貝、桔梗清肺化痰、止咳平喘是為君藥，其中，現(xiàn)代藥理研究桔梗具有抗感染、祛痰及免疫調(diào)節(jié)作用，浙貝母有止咳、祛痰及緩解平滑肌痙攣功效；桑白皮、黃芩、梔子清泄肺熱，現(xiàn)代藥理研究證實黃芩中的有效成分黃芩苷能夠促進機體免疫能力的增強；病痰飲者當以溫藥和之，AECOPD病理因素雖為“痰熱”，然痰終為陰邪，一味清化，有涼遏病伏之弊，故伍以辛溫之橘紅、半夏、蘇子、茯苓化痰止咳平喘，合紅花、川芎活血通絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。在本次研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合方案是一種有效的AECOPD合并呼吸衰竭治療方案，但是對于采用傳統(tǒng)中藥方劑清肺化痰飲治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭時的藥理作用機制仍有待于在今后的研究中進一步深入探討。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療AECOPD合并呼吸衰竭，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進其呼吸功能的恢復(fù)，建議在臨床上進一步推廣。

[1]孫國華,呂紀玲,劉寶良,等.中西醫(yī)結(jié)合治療對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者細胞因子的影響及療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(1):19-22.

[2]龍春.中西醫(yī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病47例[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4046-4047.

[3]陸益民,奚肇慶,虞樂群,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國老年學雜志,2013,33(2):296-298.

[4]孫德昱,張磊.中西醫(yī)結(jié)合治療痰蒙神竅型急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(20):302-304.