吳瑩

（廣東省深圳巿鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院 兒科,廣東 深圳 518083）

咳嗽變異性哮喘屬于一類特殊型以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘，當(dāng)患者支氣管哮喘發(fā)作的時候，大概有6%左右患者主要癥狀為持續(xù)性咳嗽，一般多發(fā)于凌晨和夜間，主要為刺激性咳嗽，經(jīng)常誤診為支氣管炎，患者的發(fā)病年齡比典型哮喘高，大概有10%左右的患者年齡大于50歲，其中，中年女性比較多見[1-2]。該文選取咳嗽變異性哮喘患者資料104例實(shí)施回顧性分析，將104例患者分為兩組，觀察組52例，對照組52例，對照組患者通過鹽酸丙卡特羅進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)之上加用孟魯司特鈉，比較觀察組和對照組患者的治療效果和肺功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年4月-2014年4月咳嗽變異性哮喘患者資料104例實(shí)施回顧性分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在就診的時候檢測第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）或者是最高呼氣流速（peak expiratory flow rate,PEFR）小于正常值的70%，給予患者支氣管擴(kuò)張劑吸入，之后復(fù)測上述指標(biāo)，倘若患者檢測FEV1或者是PEFR改善率大于等于15%，能夠確診；連續(xù)3 d檢測24 h PEFR改變情況，如果變異率大于等于20%，可以確診；患者持續(xù)咳嗽或者反復(fù)發(fā)作1個月，主要在夜間和清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后咳嗽加重，臨床無感染或者抗生素治療無效；所有患者均排除心肝腎疾病、感染性疾病或其他原因。104例患者中，男33例，女71例；年齡24～66歲，平均（32.7±2.9）歲，將104例患者分為兩組，觀察組52例，對照組52例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組52例患者通過鹽酸丙卡特羅進(jìn)行治療，劑量為1 μg/kg，間隔12 h使用1次[3]；觀察組患者在實(shí)施鎮(zhèn)靜、抗感染、改善肺部微循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)以及支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿治療的基礎(chǔ)之上，加用孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療，劑量為10 mg，每天1次，觀察組和對照組患者全部治療7 d作為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者的用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和用力呼氣流量。

1.4 療效判定

患者的咳嗽顯示為間斷性，對于患者的睡眠以及活動不產(chǎn)生影響，則為輕度咳嗽；患者的咳嗽顯示為持續(xù)性或者是晝夜咳嗽，對于睡眠和活動產(chǎn)生影響，則為重度咳嗽；介于輕度咳嗽和重度咳嗽之間，則為中度咳嗽。治療效果判定：治療7 d，患者的咳嗽降低2級，食欲以及精神正常，則為顯效；患者治療7 d咳嗽癥狀降低1級，食欲和精神得到緩解，則為好轉(zhuǎn)；治療7 d患者的癥狀以及體征沒有改變，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效27例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，治療有效率為94.23%；對照組患者顯效16例，好轉(zhuǎn)19例，無效17例，治療有效率為67.31%，觀察組顯著高于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者呼氣容積、用力呼吸流量改善程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對照組患者肺功能指標(biāo)對比 （±s）

表1 觀察組和對照組患者肺功能指標(biāo)對比 （±s）

組別 用力肺活量/L第一秒用力呼氣容積/L用力呼氣流量/(L/s)觀察組 0.25±0.13 0.62±0.29 0.59±0.33對照組 0.19±0.17 0.22±0.19 0.28±0.13 P值 0.003 0.002 0.002

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于一類特殊發(fā)作類型哮喘，患者表現(xiàn)為頑固性咳嗽，在進(jìn)行聽診檢查的時候沒有哮鳴音，通過抗生素治療無效果[4]。鹽酸丙卡特羅作為β2受體激動劑，和肺組織的親和力比較高，能夠使支氣管平滑肌得到松弛，提高黏膜纖毛的清除能力，對于內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致的支氣管黏膜充血起到抑制作用，使患者的支氣管哮喘癥狀得到緩解。孟魯司特是一類強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑，可以降低患者的氣道高反應(yīng)性以及炎癥反應(yīng)[5]。通過對本文患者的分組研究顯示，觀察組患者治療有效率為94.23%，對照組患者治療有效率為67.31%，觀察組顯著高于對照組患者，觀察組患者呼氣容積、用力呼吸流量改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，由此可見，咳嗽變異性哮喘患者通過孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅進(jìn)行治療效果顯著，可以有效改善患者的肺功能以及臨床癥狀。

[1]熊珍誼,任亦欣,張琪,等.痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變應(yīng)性哮喘的比較及意義[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,17(9):531-533.

[2]Simmonson,BG,Jacobs FM,Nadel JA.Role of autonomic nervous system and the cough reflex in the increased responsiveness of airways in patients with obstructive airway disease[J].The Journal of Clinical Investigation.2011,12(8):1127-1128.

[3]熊珍誼,任亦欣,張琪,等.痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,7(9):533-534.

[4]吳葆菁,麥賢弟,檀衛(wèi)平,等.丙卡特羅對兒童支氣管哮喘腎上腺素β受體及環(huán)磷腺苷的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2010,2(6):337-338.

[5]Shimoda T,Obase Y,Kishikawa R,et al.Comparison of central andperipheral airway inflammation between cough variant asthma andmild asthma by examination of hypertonic saline inhalationinducedsputum[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology.2012,6(11):971-973.