頓愛花

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院 病理科，河南 開封 475300）

宮頸疾病是威脅世界女性健康的重要因素，尤其是宮頸癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變作為癌前病變也是宮頸癌的一個(gè)過渡時(shí)期，其有效治療方法在于早期診斷與處理，因而迫切需要一種更為有效的診斷手段[1]。為此，本院選取80例宮頸疾病患者為研究對象，采用液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下活檢診斷方法，并獲得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年4月入住本院的宮頸疾病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組采取液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察組應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下活檢診斷。兩組患者均因不同程度的宮頸疾病就診，且均為已婚非妊娠期患者。觀察組患者年齡21～69歲，平均（41±2.1）歲；對照組20～69歲，平均（40±2.7）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查 對照組患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，暴露宮頸，采用特制的長刷收集宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，并置于保存液中，立即送病理檢查。

1.2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢 觀察組采取兩者聯(lián)合檢查，對照組采用液基細(xì)胞學(xué)檢查。囑患者取膀胱截石位，陰道窺鏡下充分暴露宮頸，采用電子陰道鏡，調(diào)整焦距至電子顯示宮頸圖像清晰，觀察宮頸周圍病變情況，并對宮頸進(jìn)行3 %冰醋酸、綠色濾光及2 %碘溶液處理，繼續(xù)觀察變化。在陰道鏡異常圖像區(qū)取活檢組織，常規(guī)取3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)4處?；顧z的組織分別裝入標(biāo)本袋，用福爾馬林固定后送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 陽性檢出率 統(tǒng)計(jì)不同宮頸疾病包括宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）以及宮頸癌的陽性例數(shù)及其占總例數(shù)的百分比。

1.3.2 敏感度和特異度 敏感度：又稱真陽性率，即不同宮頸疾病患者被診斷為陽性的概率，陽性率 =真陽性／（真陽性+假陰性）×100%，此值越大，說明診斷試驗(yàn)越靈敏。特異度：又稱真陰性率，即實(shí)際上未患宮頸疾病的人被診斷為陰性的概率，陰性率=真陰性／（真陰性+假陽性）×100%，此值越大，說明診斷試驗(yàn)越精確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同宮頸疾病的陽性檢出率情況比 較

觀察組患者宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和宮頸癌的陽性檢出率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同宮頸疾病敏感度和特異度情況比較

觀察組患者宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和宮頸癌的敏感度好特異度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者不同宮頸疾病的陽性檢出率分析比較情況 例（%）

表2 兩組患者不同宮頸疾病敏感度和特異度分析比較情況 %

3 討論

3.1 宮頸疾病

臨床上宮頸病變主要包括宮頸炎（以宮頸糜爛最為常見）、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌等[2]。宮頸糜爛，即宮頸柱狀上皮外移或?qū)m頸柱狀上皮異位，宮頸細(xì)胞學(xué)正常者，一般無需治療。如需治療，原則上以局部治療為主，使病變部位的柱狀上皮壞死、脫落，使其被新生的鱗狀上皮覆蓋，恢復(fù)正常狀態(tài)即可[3]。CIN屬于一種癌前病變，是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程的反映?？煞譃?級(jí)，Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生；Ⅱ級(jí)為中度不典型增生；Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和原位癌[4]。CINⅠ需每6個(gè)月復(fù)查1次，CINⅡ和CINⅢ均需宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療等。宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤，早期診斷和治療，是降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的有效方法[5]。因此，提高宮頸癌及宮頸癌前病變診斷率的手段迫切需要。

3.2 液基細(xì)胞學(xué)檢查和電子陰道鏡活檢診斷

液基細(xì)胞學(xué)檢查，是通過液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞分類診斷，也是近年來，國際上一種較為優(yōu)越的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)[6-7]。但單純性采用液基細(xì)胞學(xué)檢查不同宮頸疾病，誤差性較大，其敏感度與特異度不是很高，而電子陰道鏡下活檢檢查，視野擴(kuò)大且清晰，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步篩查宮頸癌及癌前病變，確定宮頸病變范圍及病變類型，利用陰道鏡放大系統(tǒng)直接觀察宮頸磷柱交界處的病變，陰道鏡最明顯異常圖像區(qū)采取活檢，大大提高了檢查的準(zhǔn)確率[8]。本研究顯示，液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下活檢診斷，其敏感度和特異度以及陽性檢出率均顯著優(yōu)于單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下活檢診斷宮頸疾病的特異度和敏感度顯著提高，宮頸疾病陽性檢出率也得到提高，為宮頸癌前病變和宮頸癌的早期診斷及治療提供了重要的信息，其價(jià)值不可估計(jì)，值得推廣。

[1]王榮妹,陳瑩,黃燕.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢論著在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):46-47.

[2]徐婉芳,傘翠萍.宮頸癌早期篩查方法效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(12):23-24.

[3]梁培琴,徐潔.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸疾病77例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):975-976.

[4]鐘里華.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡宮頸活檢在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):539-541.

[5]俞志鋼,郝秀輕.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):5-6.

[6]任麗華,郭穎,陳倩文.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):109-110.

[7]李鳳聯(lián).液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸疾病的診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國館醫(yī)藥指南,2012,10(34):556-557.

[8]任麗華,郭穎,陳倩文.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):109-110.