陳億芬

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 供應(yīng)室，廣東 深圳 518111）

隨著我國護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理工作理念也發(fā)生了一定的變化，已然從單一減少病痛發(fā)展至高層次精護(hù)理。從一定角度來講，手術(shù)是一種綜合性應(yīng)激反應(yīng)，既有生理因素，也有心理因素。在進(jìn)行手術(shù)之前，患者一般會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否疼痛，麻醉是否徹底以及可否順利完成等，在治療環(huán)境下，患者內(nèi)心普遍存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)。行之有效的護(hù)理干預(yù)，能夠在根本上增加患者參與手術(shù)的依從性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，在根本上將手術(shù)應(yīng)激情況降低，這對(duì)保證手術(shù)的安全性，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。要想在根本上將患者手術(shù)應(yīng)激降低，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員就必須樹立起以病患為核心的護(hù)理理念。本文選取2013年7月-2014年7月前來就診的120例待手術(shù)者為研究對(duì)象，對(duì)部分患者使用了綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2014年7月前來就診的120 例待手術(shù)者為研究對(duì)象。通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行，患者自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。所有患者在入院之后通過相對(duì)完善的檢查工作，病情經(jīng)過明確診斷。所有患者術(shù)后意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病者；②精神疾患；③急診手術(shù)者；④精神狀態(tài)不佳者；⑤凝血功能障礙者；⑥血液病者；⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。在所有患者中，進(jìn)行開放性手術(shù)者76例，腹腔鏡術(shù)者44例。表面麻醉22例，硬脊膜外阻滯麻醉56 例，局部浸潤(rùn)麻醉42例?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成干預(yù)組與對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組男33例，女27例；年齡26～84歲，平均（47.5±5.8）歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡24～88歲，平均（48.6±5.6）歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類和麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)由相同醫(yī)生與護(hù)士為患者開展相關(guān)治療與護(hù)理。對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體綜合護(hù)理干預(yù)方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，發(fā)放宣傳材料，材料封面印有溫馨祝福語以及咨詢熱線。為患者播放手術(shù)宣傳短片，主動(dòng)介紹相關(guān)手術(shù)環(huán)境以及手術(shù)設(shè)備的使用方式。主刀醫(yī)生與護(hù)士自我介紹。建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，告訴患者各種術(shù)前檢查的目的與方式，協(xié)同其接受檢查，使用通俗的話語闡釋疾病病因、相關(guān)因素以及治療方式，講述手術(shù)目的、流程和術(shù)中配合要點(diǎn)，麻醉注意要點(diǎn)等過程。及時(shí)說明在術(shù)后可能發(fā)生的情況以及術(shù)后的康復(fù)過程等內(nèi)容。訪視期間了解患者的內(nèi)心不良心理，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如患者對(duì)于自己即將進(jìn)行手術(shù)感到難過，護(hù)士可對(duì)其進(jìn)行寬慰；或者講述有趣的事情，消除悲觀心理[1]。若患者在手術(shù)前較為孤僻，則應(yīng)加強(qiáng)與其溝通次數(shù)，鼓勵(lì)患者家屬與好友多抽出時(shí)間陪伴患者，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.2 入室后心理護(hù)理 主動(dòng)介紹室內(nèi)環(huán)境，并告訴患者整個(gè)手術(shù)過程中，會(huì)有專門人員陪伴在其左右。使用溫婉的語言或者非語言溝通方式消除患者焦慮緊張心理。征得患者同意后，握住其雙手，給予必要的心理支持。術(shù)前全面了解患者的個(gè)人愛好，在手術(shù)史室內(nèi)為患者播放柔緩的音樂，音量控制在50～60分貝之間，手術(shù)開始時(shí)為患者播放，直至結(jié)束。

1.3 觀察以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生理性應(yīng)激 對(duì)接受手術(shù)者術(shù)前1 d和手術(shù)開始時(shí)血壓，心率情況，同時(shí)記錄術(shù)后患者疼痛評(píng)分，手術(shù)疼痛使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）表進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛現(xiàn)象越為嚴(yán)重[3]。根據(jù)患者術(shù)中肌肉狀態(tài)判斷患者術(shù)中肌肉緊張程度，肌肉緊張程度分為輕度和中度緊張。

1.3.2 心理性應(yīng)激 對(duì)比兩組患者術(shù)前1 d以及術(shù)后1 d的抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SAS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SDS）評(píng)分[4]。SAS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在焦慮50分以下；輕度焦慮50～59分；中度焦慮60～69分；重度焦慮70及分以上。SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁53分以下；輕度抑郁54～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁73分及以上。

1.3.3 舒適度評(píng)分 舒適度調(diào)查使用國外護(hù)理專家制定的舒適情況調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)較高，說明患者舒適感越強(qiáng)。護(hù)理滿意度使用本院自制的調(diào)查表進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理性應(yīng)激情況

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前24 h心率、血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05；手術(shù)開始時(shí)，干預(yù)組患者相關(guān)血壓、心率以及舒適程度觀察組明顯好于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后疼痛感評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中肌肉緊張程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1（1 mmHg=0.133 kPa）。

2.2 兩組患者心理性應(yīng)激情況

兩組患者術(shù)前SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后干預(yù)組患者的SDS、SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低；舒適度與護(hù)理滿意度上干預(yù)組要好于對(duì)照組，舒適度4個(gè)項(xiàng)目包括環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適和溫度舒適。詳情見表2。

表1 兩組患者生理性應(yīng)激情況比較 （±s）

表1 兩組患者生理性應(yīng)激情況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05。

血壓/mmHg 心率/(次/min)高壓 低壓輕度 重度 術(shù)前24 h 手術(shù)開始前 術(shù)前24 h 手術(shù)開始前 術(shù)前24 h 手術(shù)開始前組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛感評(píng)分術(shù)中肌肉緊張程度干預(yù)組 60 4.25±1.32? 42? 18? 128.65±13.52 121.54±7.58?72.64±6.58 60.39±7.58? 82.65±3.96 87.64±7.64?對(duì)照組 60 6.58±2.58 20 30 120.54±9.23 115.64±6.94 72.54±7.18 69.58±4.58 81.67±5.69 98.64±4.84 P值 0.045 0.033 0.021 0.123 0.024 0.523 0.022 0.325 0.011

表2 兩組患者心理應(yīng)激情況比較 （±s）

表2 兩組患者心理應(yīng)激情況比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 舒適度評(píng)分術(shù)前24 h 術(shù)后24 h 術(shù)前24 h 術(shù)后24 h干預(yù)組 60 58(96.67%)? 55.69±1.53 49.26±1.84? 58.64±11.58 43.58±4.69? 26.25±5.64?對(duì)照組 60 52(86.67%) 55.23±1.69 57.23±1.94 58.94±11.84 52.64±4.69 22.53±5.69 P值 0.033 0.256 0.022 0.645 0.013 0.028

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)治療方式，患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)不了解與預(yù)后情況過分擔(dān)憂，承受了較大心理壓力，在術(shù)前都會(huì)存在程度不一的不良心理，越是臨近手術(shù)，這種不安心理越強(qiáng)[5]。在強(qiáng)大的應(yīng)激反應(yīng)下，能夠直接作用在其下丘腦，進(jìn)而引起植物神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生不良變化，從而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，由于患者過分緊張，還會(huì)降低自身抵抗力，影響了手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量。相關(guān)研究證明，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，可在圍手術(shù)期內(nèi)盡可能的緩解患者內(nèi)心不良心理，減少主觀疼痛，提升康復(fù)水平。隨著我國護(hù)理方式的改變，護(hù)理人員的工作范疇也不僅局限在疾病本身，而是要從社會(huì)，生理以及心理等相關(guān)方面關(guān)心患者，除了改善患者身體相關(guān)功能外，也要滿足患者內(nèi)心需要。

相關(guān)研究證實(shí)，絕大部分患者在手術(shù)以前渴望得到醫(yī)護(hù)人員的支持，提升手術(shù)信心，減少不良心理。在相關(guān)護(hù)理工作中，對(duì)術(shù)前患者的心理干預(yù)也成為了重要內(nèi)容。所謂心理護(hù)理主要指的是，護(hù)士使用心理學(xué)知識(shí)與技巧，使用語言與非語言交流方式對(duì)患者進(jìn)行心理支持，全面改善患者的不良心理以及行為。

在本次研究相關(guān)結(jié)果中能夠看出，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠全面減少其生理與心理性應(yīng)激情況，提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，干預(yù)組患者的相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分明顯比對(duì)照組好，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜合性護(hù)理干預(yù)利用語言，音樂，正面暗示等相關(guān)方式，可以提升患者對(duì)自身疾病與手術(shù)流程的知曉率，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。另外也能夠分散患者術(shù)中注意力，減少不良心理，以良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)，全面減少交感神經(jīng)的興奮與血液中血管緊張素，腎上腺素的水平，緩解血管緊張程度，降低血壓和心率，進(jìn)而全面降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的根本體現(xiàn)，可全面提升護(hù)理質(zhì)量，減少患者手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)的安全性，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。

[1]胡雅.綜合性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,10(6):103-104.

[2]郭柳波.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,21(18):77-79.

[3]傅光敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室安全管理方面的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,16(18):2333-2334,2344.

[4]何春艷,屠曉微,李佳育.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,26(9):518-520.

[5]朱慶容.綜合護(hù)理在手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中降低腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,23(12):31-33.