何永力

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院 骨一科，河南 商丘 476400）

現(xiàn)如今，隨著交通事故、工程意外的頻發(fā)，骨折的患者越來越多，股骨是最容易發(fā)生骨折的部分之一，一般來講，股骨粗隆間骨折發(fā)病人群較集中于老年人，其主要原因在于絕大多數(shù)老年患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，稍有意外，如下肢扭轉(zhuǎn)突然、跌倒、鈍物撞擊及重物砸傷等均可能造成骨折，可表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹，行動(dòng)嚴(yán)重受限，少數(shù)患者局部可能出現(xiàn)淤血點(diǎn)，同時(shí)可能出現(xiàn)骨折肢短縮現(xiàn)象，該部位血流豐富，若未能及時(shí)接受恰當(dāng)?shù)闹委煟斐审y內(nèi)翻的可能性較大，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，甚至造成終生殘疾，給患者的工作、生活帶來影響[1]。同時(shí)，部分老年患者損傷嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限，可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥，為治療帶來了難度，本院此次為了研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者的效果，特進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月-2015年5月，本院接收股骨粗隆間骨折患者共計(jì)92例，按照入院時(shí)間順序進(jìn)行分組，前44例患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，為對(duì)照組，其中，男28例，女16例；年齡43～67歲，平均（51.3±4.15）歲，均由臨床結(jié)合CT檢查確診，并發(fā)生嚴(yán)重的粉碎移位現(xiàn)象，18 例患者由跌倒所致、6例患者由于高空跌落所致、12 例患者由于砸傷所致、8例患者由于交通事故所致；其余48例患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為試驗(yàn)組，其中，男31例，女17例；年齡42～65歲，平均（51.0±5.37）歲，均由臨床結(jié)合CT檢查確診，并發(fā)生嚴(yán)重的粉碎移位現(xiàn)象，23 例患者由跌倒所致、3例患者由于高空跌落所致、9 例患者由于砸傷所致、13例患者由于交通事故所致。兩組患者均不存在相關(guān)疾病干擾及重要臟器損傷，無手術(shù)禁忌證，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

向患者及家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^程，在征得患者和家屬同意的前提下開展試驗(yàn)。對(duì)照組患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后予以相應(yīng)抗生素預(yù)防感染，病例中老年患者較多，適當(dāng)予以肝素以防止術(shù)后血栓；試驗(yàn)組患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者行側(cè)臥位，麻醉后于患者髖關(guān)節(jié)后側(cè)做切口，順臀大肌方向下行，將外旋肌切開，暴露出關(guān)節(jié)囊，將股骨頸截?cái)?，并保留粗隆間骨折部分并用螺絲固定，放置骨水泥和股骨假體柄，骨水泥固定后安放頭頸假體，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位后將切口縫合[2]。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間，及2個(gè)月后關(guān)節(jié)綜合評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后疼痛、腫脹及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

治療后對(duì)照組患者術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均高于試驗(yàn)組，2個(gè)月后關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)分值低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 治療情況 （±s）

表1 治療情況 （±s）

關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)/分對(duì)照組 48 43.7±10.55 18.8±2.37 81.6±14.77試驗(yàn)組 48 32.6±9.37 7.3±1.75 95.4±7.22 t值 5.357 6.357 7.436 P值 0.021 0.009 0.007組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間/d術(shù)后關(guān)節(jié)可活動(dòng)時(shí)間/d

2.2 術(shù)后情況

對(duì)照組、試驗(yàn)組術(shù)后疼痛、腫脹及切口感染等發(fā)生率分別為9.09%，6.25%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 術(shù)后情況 例（%）

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，絕大多數(shù)人患有骨質(zhì)疏松，使骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。股骨作為人體中最長(zhǎng)的骨骼，由于意外發(fā)生骨折的幾率較大[3]。通常情況下，跌倒、重物砸傷、交通事故、撞擊及下肢突然扭轉(zhuǎn)等原因均可能導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生，除了劇烈疼痛外，患者還可能出現(xiàn)局部瘀血，嚴(yán)重影響活動(dòng)。粗隆間血管豐富，因此及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熆捎行Ы档秃筮z癥的發(fā)生幾率[4]。

本院此次為了研究嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效，特進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，治療后對(duì)照組患者術(shù)后可活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均高于試驗(yàn)組，2個(gè)月后關(guān)節(jié)綜合評(píng)價(jià)分值低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率兩組分別為9.09%，6.25%。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較適用于嚴(yán)重性粉碎性骨折，其中，植入加長(zhǎng)型假體可以增強(qiáng)穩(wěn)定性，而骨水泥假體更使骨折部分牢固的貼合，使復(fù)位效果更好，術(shù)中操作對(duì)碎骨表面組織分離較少，可保證原有血液循環(huán)不被破壞，有助于術(shù)后恢復(fù)，值得注意的是，手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的損傷，術(shù)后應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用，防止感染[5-6]。本次試驗(yàn)結(jié)果與侯忠於學(xué)者觀點(diǎn)相似。

綜上，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者，患者骨折愈合快，預(yù)后良好，建議推廣。

[1]李克文,張國(guó)秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2350-2353.

[2]馬鋼,劉曉民,張宇,等.帶大粗隆加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折(附22例報(bào)告)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1090-1091.

[3]侯忠於.髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):474-475.

[4]李笑雨,范慶旺,閆樹君,等.人工骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(12):70-71.

[5]雷云坤,劉思波,劉偉,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行Gamma釘內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(18):1566-1567.

[6]谷長(zhǎng)躍,武漢,盧秋野,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(9):1277-1278.