劉申志

（湖南省張家界市人民醫(yī)院 眼科，湖南 張家界 427000）

淚道阻塞是一種臨床極為常見的眼科疾病，其主要出現(xiàn)部位是淚點、淚小管、鼻淚管以及鼻淚管下和淚囊交界處[1]。淚道阻塞主要臨床癥狀表現(xiàn)為溢淚，若不及時采取有效治療，極易導致眼內(nèi)和眼外感染，給患者日常生活造成嚴重影響。目前，臨床通過給予建立或者恢復淚道淚囊至鼻腔引流治療，有效控制淚囊炎癥[2]。近幾年，伴隨激光技術(shù)的不斷發(fā)展和淚道插管技術(shù)的進步，淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復快及療效顯著等優(yōu)點。本次研究選取2013年2月-2015 年2月本院收治的78例（136眼）淚道阻塞患者給予淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的淚道阻塞患者78例（136眼），隨機分為對照組39例（68眼）、觀察組39例（68 眼）。對照組：男18例（32眼），女21例（36眼）；年齡19～71歲，平均（38.4±6.1）歲；病程5個月～9年，平均（4.1±1.1）年；其中淚小管阻塞16例（26 眼）、淚總管阻塞9例（17眼）、鼻淚管阻塞6例（11眼）、淚小管合并鼻淚管阻塞4例（7眼）和慢性淚囊炎4例（7眼）。觀察組：男20例（34眼），女19例（34眼）；年齡20～68歲，平均（37.8±6.2）歲；病程4個月～9.5年，平均（4.5±1.3）年；其中淚小管阻塞14例（25眼）、淚總管阻塞11例（20眼）、鼻淚管阻塞8例（15眼）、淚小管合并鼻淚管阻塞5例（7眼）、慢性淚囊炎1例（1眼）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均先常規(guī)檢查，對于出現(xiàn)溢膿患者給予氯化鈉、慶大霉素混合液進行淚道沖洗處理，持續(xù)3～5 d，若患者癥狀消失，即可進行淚道激光術(shù)，最后確定淚道阻塞部位。

觀察組給予淚道激光探通術(shù)聯(lián)合淚道植管術(shù)治療：取仰臥位，給予0.5%愛爾卡因滴眼，1%呋麻液棉片和1%地卡因填塞下鼻道、鼻腔，對患者進行布比卡因、利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉。擴張上下淚小點，將探針插入淚道阻塞，拔出針芯。然后插入激光光纖至淚道套，功率保持為150～300 MJ，在阻力慢慢下降直至發(fā)生落空感即可抽出光導纖維，再進行氯化鈉溶液沖洗。確定能夠植管后，拔出空芯針，并且使用雙頭探針自上下淚點插入淚道至下鼻甲，前鼻鏡下用淚道引流鉤分別取出兩個探針頭端拉至鼻外并將硅膠管拉入淚道。需要保證上下淚小點處所暴露的環(huán)管只有5mm，去掉硅膠管前端探針，調(diào)整長度，結(jié)扎兩端硅膠管并固定在鼻前庭內(nèi)。術(shù)后給予抗生素藥物，時間為3～5 d，皮質(zhì)類固醇以及抗生素滴眼，3、4次/d。此外還需要沖洗淚道，1次/周。導管滯留時間為3～6個月，取出引流管后需要繼續(xù)沖洗淚道，1次/周，持續(xù)3、4次。對照組單純給予淚道激光探通術(shù)治療，方法同觀察組。

1.3 療效判定標準

①治愈：患者治療后流膿、流淚等癥狀均徹底消失，淚道暢通；②有效：患者治療后流膿、流淚等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，淚道沖洗時伴隨藥液阻力，部分藥液出現(xiàn)返流；③無效：患者治療前后流膿、流淚等癥狀無任何改善，淚道不暢通[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者無效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 %

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組出現(xiàn)2眼淚小點溢血，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（2/68）；對照組出現(xiàn)3眼淚小點溢血，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%（3/68），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組通過少量腎上腺素沖洗淚道，并發(fā)癥癥狀均完全消 失。

3 討論

淚道阻塞是一種臨床較多見的眼科疾病，目前臨床通常給予手術(shù)治療和非手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療是淚囊鼻腔吻合術(shù)，然而其操作復雜、術(shù)中出血量較高，極易造成面部遺留瘢痕[5]。不僅如此，淚囊鼻腔吻合術(shù)對淚小管和淚總管阻塞沒有明顯療效，且延長患者恢復時間。非手術(shù)治療主要為探通術(shù)和掛線治療，其雖然能夠有效確保淚道暫時暢通，但遠期療效欠佳[6]。伴隨激光技術(shù)的不斷進步，淚道激光探通術(shù)在眼科治療中被廣泛運用，具有一定的臨床效果。近幾年，淚道插管術(shù)也顯著改善，鼻淚道阻塞引起的溢淚癥狀也得到有效治療。研究顯示，淚道激光探通術(shù)和淚道插管術(shù)主要是由脈沖激光引起的熱功效將息肉和瘢痕等阻塞物迅速汽化，從而有效疏通淚道[7]。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組給予淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療，其臨床治療總有效率為97.06%，顯著高于單純淚道激光探通術(shù)治療的對照組（P＜0.05）；此研究結(jié)果與梁棟[8]的研究結(jié)果相似，可見淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療具有顯著療效。此外，本次研究給予淚道激光探通術(shù)后植入硅膠管，可顯著增加對淚道的支撐力，并且調(diào)整淚道狀態(tài)，降低淚道粘連發(fā)生率。觀察組淚小點溢血并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，與對照組的4.41%比較，無明顯差異（P＞0.05），少量腎上腺素沖洗淚道，并發(fā)癥癥狀均完全消失。

綜上所述，淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療淚道阻塞效果顯著，能夠顯著提高臨床治療有效率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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[2]黃紅波.Ritleng淚道插管術(shù)聯(lián)合鼻淚管支架植入治療鼻淚管阻塞的體會[J].右江醫(yī)學,2014,42(5):621-622.

[3]高付林,胡蓮娜,麻南,等.激光淚道成形聯(lián)合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄[J].醫(yī)學綜述,2013,19(8):1529-1530.

[4]范軍華,汪美華,倪連紅.淚囊鼻腔吻合聯(lián)合淚道激光置管治療淚道多點阻塞[J].國際眼科雜志,2013,13(9):1921-1922.

[5]李之忠,徐鳳,王梅艷.淚道探通聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞[J].國際眼科雜志,2013,13(2):408.

[6]雷淑紅,王德亮,舒寶君.鼻腔淚道逆行置管術(shù)治療淚總管、鼻淚管阻塞療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(3):368-369.

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[8]梁棟.淚道激光探通聯(lián)合淚道植管術(shù)治療淚道阻塞的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報,2015,36(3):48-49,59.