吳莉，王繼群，唐智

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 耳鼻咽喉，廣東 順德 528300）

嗅覺同味覺、聽覺及視覺一樣，作為人類最基本的感覺功能之一，是人類獲取外界信息的一種特有的裝置[1]。人類的嗅覺具有辨別氣味、增進(jìn)食欲、識別環(huán)境及報警等作用，還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響人的情緒、調(diào)節(jié)生命周期[2]。在人類生產(chǎn)生活中，嗅覺發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠增進(jìn)人的食欲、辨別氣味、識別環(huán)境，還能夠通過影響中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)人的心情，而這些都與人的生活質(zhì)量息息相關(guān)。慢性鼻竇炎鼻息肉患者通常會伴隨嗅覺功能的障礙，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠改善患者的鼻腔通氣功能[3]。為探討對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者嗅覺功能的改變以及影響其改善的相關(guān)因素，筆者對60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年7月1日-2015年12月31日來我院就診的60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象。其中，男44例，女16例；年齡16～77歲，平均為（41.8±5.6）歲，患者病史0.50～19.25年，平均為（5.3±1.4）年。慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期依據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)：5例為Ⅰ型1期，13例為Ⅰ型2期，20例為Ⅱ型2期，10例為Ⅱ型3期；12例為Ⅲ型；伴有過敏性鼻炎者15例，伴有嗅裂區(qū)息肉者5例，行鼻中隔矯正術(shù)者11例。所有入選患者排除精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦外傷、顱腦手術(shù)及顱腦腫瘤等病史[4]。所有患者均知曉手術(shù)并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 所有患者手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，并采用Messerklinger術(shù)式，將鼻腔內(nèi)部鼻竇內(nèi)的息肉進(jìn)行切除，為保持引流通暢，需擴(kuò)大竇口；對于明顯的鼻中隔偏曲的患者同期進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)[5]。

1.2.2 嗅覺功能檢測 入選的所有患者在手術(shù)前以及手術(shù)后的第4、12及第24周進(jìn)行嗅覺功能的檢測，分別將5種不同的氣味（腐敗、果香、糞臭、花香及焦味）濃度由低到高分別配制為8種不同的濃度，濃度由低到高依次計分為-2、-1、0、1、2、3、4、5，計算每位患者的平均嗅覺的閾值（每位患者的平均嗅覺閾值=每位患者5種氣味的總分/5）。測試環(huán)境需要無異味，通風(fēng)良好，且室內(nèi)氣溫相對恒定。測試不同濃度得分時需要間隔30秒。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)所算出的患者的平均嗅覺的閾值來判斷患者相應(yīng)的嗅覺功能障礙的程度：輕度嗅覺功能障礙是1.1～2.5分；中毒嗅覺功能障礙是2.5～4.0分；重度嗅覺功能障礙是4.0～5.5分；嗅覺喪失為 ＞5.5 分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分及比較

60例患者中，輕度嗅覺障礙為28例，中度嗅覺障礙為17例，重度嗅覺障礙為12例，嗅覺喪失為3例?；颊呓?jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)后第4、12及第24周與手術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后第4、12及第24周嗅覺情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分比較 （±s，分）

表1 患者治療前、治療后嗅覺功能評分比較 （±s，分）

術(shù)后第4周 第12周 第24周輕度障礙 28 2.21±0.24 1.89±0.23 1.48±0.12 1.31±0.11中度障礙 17 3.76±0.49 3.47±0.53 3.11±0.33 2.81±0.43重度障礙 12 5.43±0.53 5.26±0.54 4.52±0.63 4.32±0.61嗅覺喪失 3 7.14±0.27 6.55±0.68 6.19±0.76 5.59±0.37 t值 4.702 2.939 1.741 2.004嗅覺障礙分級 例數(shù) 術(shù)前P值 0.012 0.137 0.059 0.078

2.2 術(shù)后影響嗅覺功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析

將患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位、分析分期、嗅覺障礙的時間與鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者嗅覺功能的恢復(fù)情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果如下：患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位及嗅覺障礙的時間與術(shù)后患者嗅覺功能的改善沒有相關(guān)性（P＞0.05），患者的過敏因素、疾病的分型分期與術(shù)后患者嗅覺功能的改善具有相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的指標(biāo)對比

3 討論

多種因素可以引起嗅覺功能障礙，對于引起嗅覺功能的確切病因還未完全的明確。引起嗅覺功能障礙的因素可以單獨作用也可以共同作用[7-8]。慢性鼻竇炎鼻息肉患者的嗅覺細(xì)胞萎縮、減少，從而會導(dǎo)致患者嗅覺功能障礙甚至嗅覺功能喪失。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)⒂绊懶嵊X功能的新生物或者異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行清除，清除病變的結(jié)構(gòu)，控制感染，從而改善鼻腔和竇口的通氣，改善嗅覺功能[9-10]。

通過本實驗研究，慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后第4、12及第24周與手術(shù)治療前比較其嗅覺情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后第4、12及第24周嗅覺情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對影響嗅覺功能的相關(guān)因素分析，患者的性別、文化程度、吸煙、飲酒、病變部位、嗅覺障礙的時間與術(shù)后患者嗅覺功能的改善沒有相關(guān)性（P＞0.05）；患者的過敏因素、疾病的分型分期與術(shù)后患者嗅覺功能的改善具有相關(guān)性（P＞0.05）。

綜上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠改善患者的嗅覺功能，改善患者鼻通氣，提高患者的生活質(zhì)量，對于過敏因素、分型分期等因素能夠跟嗅覺功能的恢復(fù)具有明顯的相關(guān)性，治療時值得重視。

[1]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后嗅覺功能變化及相關(guān)因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,4(2):300-301.

[2]邊志剛,姜濤,曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺功能障礙轉(zhuǎn)歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2008,3(34):192-196.

[3]汪靜波,廖志蘇,陳曉云,等.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后嗅覺改變情況分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,7(9):83-85.

[4]閆保星,賈代杰,劉湘玲,等.慢性鼻-鼻竇炎伴嗅覺障礙患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺變化分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,1(63):67-69.

[5]劉丹,萬浪,王桃姣,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2015,5(33):433-434.

[6]尤建強(qiáng),邱建鶴,巢長江,等.慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后嗅覺障礙的臨床轉(zhuǎn)歸[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,6(68):351-354.

[7]王安琪,王士禮,蔡昌枰.慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的主客觀評估應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,3(47):198-201.

[8]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,4(11):388-389.

[9]宋麗華,齊力.鼻內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,2(17)4:6499-6500,6505.

[10]程慧娟,趙玉林,馬菲,等.嗅覺障礙患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后鼻氣道阻力分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,17(8):952-954.