柴玉萍

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 濮陽 457000）

消化性潰瘍?yōu)榕R床發(fā)病率較高的疾病之一，屬于消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，幽門螺桿菌（helicobacter pylori, HP）是消化性潰瘍的主要原因。HP在胃中可產(chǎn)生較多的尿素酶，生成大量氨，從而可改變患者胃的酸性環(huán)境，對(duì)胃泌素分泌情況可造成較大影響，極易對(duì)胃黏膜造成破壞；尿素酶含量過多會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)及氧自由基生成量增加，進(jìn)而可引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病[1-2]。臨床研究顯示采用單一一種藥物進(jìn)行HP治療往往難以取得較為理想的效果，因此，聯(lián)合用藥逐漸被應(yīng)用于該病的治療中。現(xiàn)階段臨床上通常將三聯(lián)療法及四聯(lián)療法作為該病的常用方式，三聯(lián)療法多以兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療[3-7]。四聯(lián)療法在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用鉍劑治療，雖然四聯(lián)療法使HP的根除率大大提高，但鉍劑副作用在一定程度上限制了它的使用。為減少鉍劑的副作用，采用含質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康膠丸對(duì)收治的患者進(jìn)行治療，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月–2014年7月門診及住院治療消化性潰瘍患者120例，按照抽簽方法隨機(jī)地分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。觀察組中男36例，女24例 ；年齡18～72歲，平均（45.98±5.76）歲；胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍30例，復(fù)合性潰瘍15例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡20～71歲，平均（46.19±6.25）歲；胃潰瘍16 例，十二指腸潰瘍28例，復(fù)合性潰瘍16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②患者均伴有不同程度的隱痛、鈍痛或劇痛癥狀；③疾病已周期性發(fā)作；④呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)呈陽性。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予埃索美拉唑口服1 次 / d，40 mg/次；克拉霉素分散片口服0.5 mg/d，0.25 mg/ 次，2次/d；阿莫西林口服1 000 mg/d，500 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加荊花胃康膠囊口服2粒/d，每粒80 mg，3次/d。兩組患者治療2周后停用阿莫西林、克拉霉素和荊花胃康膠丸，繼續(xù)使用埃索美拉唑鎂腸溶片口服至6～8周，停藥4周后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)復(fù)查。治療過程中詳細(xì)記錄癥狀、體征變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床資料采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢查。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者臨床癥狀及體征消失，無黏膜水腫現(xiàn)象發(fā)生；有效：治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，潰瘍縮小程度≥50%，病灶呈薄白膜；無效：臨床癥狀及體征無顯著改善，潰瘍面縮小程度＜50%?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 HP根除標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)復(fù)查，若兩項(xiàng)復(fù)查結(jié)果均為陰性，即為根除，若其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)均為弱陽性則為未根 除。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

對(duì)照組臨床治療總有效率顯著低于觀察組臨床治療總有效率，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者治療前后HP根除率比較

對(duì)照組的HP根除率為71.67%（43/60），觀察組的HP根除率為88.33%（50/60）兩組患者HP根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.99,P=0.042）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組有4例出現(xiàn)輕度惡心，占6.67%；觀察組有3例出現(xiàn)便秘、食欲減退，占5.00%；兩組患者的不良反應(yīng)均未影響治療，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍臨床發(fā)病率較高，屬于消化系統(tǒng)常見病，其發(fā)病部位以胃、十二指腸為主，患者極易發(fā)生出血、癌變及穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者健康的威脅性極大。研究顯示HP感染和消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展有重要關(guān)聯(lián)，因而，臨床上通常將根除HP作為治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。既可提高療效，又可減輕藥物不良反應(yīng)及耐藥性。埃索美拉唑?yàn)楸臼兰o(jì)初上市的質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors,PPIs），被稱為新一代PPIs，呈弱堿性,該藥物在壁細(xì)胞泌酸微管高酸環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為活性形式，且能夠穿透黏液和表層尿素酶進(jìn)行結(jié)合，從而可對(duì)尿素酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而可達(dá)到根除HP的效果。阿莫西林是現(xiàn)階段臨床上治療HP感染的有效藥物，其屬于β2內(nèi)酰胺藥物的一種，可有效地對(duì)肽聚糖代謝進(jìn)行抑制，進(jìn)而可達(dá)到殺死細(xì)菌的功效，且藥物耐藥性小，臨床效果顯著[8]?？死顾乜蓪?duì)細(xì)菌細(xì)胞核糖體大亞單位（50 S）產(chǎn)生作用，對(duì)細(xì)菌的合成有良好的抑制作用。且該藥物具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，并具有半衰期長、抑菌濃度低等優(yōu)點(diǎn)。

因單一用藥抑菌率較低，目前多采用聯(lián)合治療，以上三聯(lián)抗HP治療雖然使臨床療效大大增強(qiáng)，但療效仍不能使人滿意，近年來多采用四聯(lián)療法，即在上述三聯(lián)基礎(chǔ)上加鉍劑。療效有了大幅度提高，但鉍劑副作用有時(shí)限制了它的使用。荊花胃康膠丸是一種現(xiàn)代中藥，其主要成分為土荊芥和水團(tuán)花提取物，該藥物具有良好的胃動(dòng)力促進(jìn)效果，對(duì)減少胃酸分泌及降低胃蛋白酶活性有重要影響[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，荊花胃康丸聯(lián)合PPIs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療HP相關(guān)性慢性胃炎，對(duì)HP根除率高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，其臨床癥狀改善情況均優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法，且無1例發(fā)生不良反應(yīng)[10-11]。本文對(duì)照組選用常規(guī)三聯(lián)抗HP療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用了荊花胃康膠丸治療消化性潰瘍。對(duì)照組臨床治療總有效率顯著低于觀察組臨床治療總有效率（P＜O.05）；對(duì)照組HP根除率為71.67%（43/60），觀察組的HP根除率為88.33%（50/60），觀察組HP根除率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，荊花胃康膠丸配合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效顯著，可明顯提高HP的根除率，安全性高。應(yīng)在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

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