李直蘋

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院 肺病科，重慶 402260）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）具有氣流阻塞特征，可發(fā)展成呼吸衰竭與肺源性心臟?。ǚ涡牟。1]。有文獻報道指出該病和有害氣體、有害顆粒異常炎癥反應相關，不管是致殘率，還是病死率均非常高[2-3]。本組試驗擇取了33例重度COPD患者作為治療組，基于常規(guī)COPD治療加用了舒利迭，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入研究的病例均來源于2012年9月-2015 年5月在本院治療的重度COPD患者，共66例，全部患者均滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]，征得患者和其家屬同意后開展本研究活動。以隨機數字表法將66例患者分為治療組（n=33）和對照組（n=33）。對照組33例，男18例，女15 例；年 齡 54～72歲， 平 均（65.3±2.8） 歲， 病 程 為3～7 年，平均（5.2±0.6）年；治療組男19例，女14例；年齡55～71歲，平均（65.4±2.6）歲，病程為2～8 年，平均（5.4±0.5）年。通過統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者在性別構成、平均病程和平均年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均施予常規(guī)COPD治療，主要包含有吸氧支持治療、解痙平喘治療、祛痰治療、營養(yǎng)支持治療、飲食調節(jié)、心理調試及預防感染等。基于此治療組加用舒利迭治療，所用藥物為沙美特羅替卡松吸入劑，分別于早晚吸入一次，每次1吸（50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松），使用時應嚴格按照藥物使用操作要求執(zhí)行，吸入藥物后應漱口。兩組患者均持續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療前后肺功能各指標和治療后患者依從情況，其中，肺功能指標包含有第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、FEV1/預計值以及第一秒用力呼氣量與肺活量（forced vital capacity, FVC）比值（FEV1/FVC）。利用本院自擬依從性調查表進行調查，調查問題包含有每天可堅持吸入且不間斷、充分認識疾病、操作正確且可按照醫(yī)囑自主完成、每次均可吸入足夠量、可在正確時間吸入、堅持康復治療，以是（3分）、否（2分）以及不知道（1分）進行評價，總分為18分，分數超過15分表示依從，分數在7～15表示一般，低于7分表示不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件研究所有數據，各組計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗；各組計數資料經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前后兩組患者肺功能指標對比情況見表1，治療后兩組患者治療依從情況對比見表2，利用統(tǒng)計學軟件對表1和表2數據進行處理，經比較檢驗可知，治療前，兩組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組各肺功能指標均有所改善，其中，治療組各指標改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時患者治療依從率也顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比 （±s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標對比 （±s）

注：1）與治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 EFV1/L EFV1/預計值/% EFV1/FVC/%對照組治療前 1.11±0.21 38.75±7.44 44.35±6.45治療后 1.13±0.24 40.25±7.441） 46.24±6.551）治療組治療前 1.13±0.19 38.47±7.23 44.39±6.87治療后 1.57±0.231）2） 50.55±7.381）2） 56.67±6.491）2）

表2 治療后兩組患者治療依從情況對比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為一種嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，其治療的關鍵在于3個方面，即減少危險因素、急性加重期治療以及穩(wěn)定期治療[5]。在重度COPD治療中，舒利迭作為常用支氣管擴張劑，為長效糖皮質激素氟替卡松與β2受體激動劑沙美特羅構成的復合制劑，其中，沙美特羅能對人體內糖皮質激素分泌以及合成進行作用，緩解淋巴細胞對支氣管組織產生的不利影響；氟替卡松具有生物利用低和局部抗感染殺菌等作用，有研究報道指出，該藥能使糖皮質激素基因轉錄得到提高，經持續(xù)擴張支氣管和減少淋巴細胞達到抗感染平喘的目的[6-7]。曾有學者對COPD患者使用了舒利迭治療，結果顯示，長時間吸入該藥可顯著降低患者死亡率，同時還可延緩患者肺功能下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病急性發(fā)作的次數[8]。本研究就重度COPD治療中舒利迭的依從性和治療效果進行了研究和分析，研究結果表明，治療組患者治療后肺功能各指標改善情況和對照組相比明顯要好，同時患者治療依從率也明顯比對照組高，兩者數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在重度COPD常規(guī)治療中加用舒利迭，對于改善患者肺功能、預后和提高患者依從性有顯著的促進作用，推薦在臨床中使用。

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[2]杜舒婷, 邢彬, 丁連明, 等. 肺康復運動聯(lián)合舒利迭與噻托溴銨對中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運動耐力和肺功能的影響[J]. 中國運動醫(yī)學雜志, 2014, 33(2): 104-108.

[3]黃玉民, 陶玉堅, 丁壽來, 等. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療中重度COPD40例療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2011,16(7): 1009-1010.

[4]侯小華, 張秀華, 曹書華, 等. 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(7): 1503-1504.

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[6]陳煒, 洪永青, 楊冬, 等. HNPPV聯(lián)合舒利迭長期治療穩(wěn)定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J]. 山東醫(yī)藥,2013, 53(5): 1-3.

[7]陳亞寬, 孫建新, 郭漢強, 等. 舒利迭吸入對中重度COPD患者血氣及肺功能影響[J].中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(22): 84-85.

[8]胡玲, 李偉銘, 高興, 等. 舒利迭治療重度COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學, 2012, 33(10): 1743-1745.