趙言正

（河南省蘭考縣婦幼保健院 心內(nèi)科，河南 開封 475300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦怯捎诠跔顒用}發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死導(dǎo)致的心臟病[1]。冠心病并發(fā)快速性心律失常是臨床常見病，常發(fā)病于中老年人，其發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。治療以擴張血管、改善心肌缺血、減慢心率和改善心功能為主，臨床多選用β受體阻滯劑治療該病。目前美托洛爾（倍他樂克）是臨床使用最為廣泛的第二代β受體阻滯劑，但糖尿病、支氣管哮喘及嚴重心功能不全患者慎用此藥，比索洛爾同是第二代β受體阻滯劑，為研究比索洛爾在治療冠心病并發(fā)快速性心律失常時的臨床療效，選取本院心內(nèi)科收治的72例冠心病并發(fā)快速性心律失?；颊?，進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院心內(nèi)科2013年11月-2014年3月收治的冠心病并發(fā)快速性心律失?；颊?2例，隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組男21例，女15例；年齡41～75歲，平均（58.5±6.3）歲；對照組男19例，女17例；年齡43～73歲，平均（55.8±5.9） 歲，兩組患者在年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。

1.2 病例選擇標準

所有患者均符合1997年WHO制定的冠心病診斷標準，均排除糖尿病、支氣管哮喘及嚴重心功能不全患者。

1.3 方法

兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利片）+阿司匹林（阿司匹林腸溶片）+硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酸片）基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予比索洛爾（康忻）治療，對照組給予倍他樂克（酒石酸美托洛爾緩釋片）治療，所有藥物劑量根據(jù)患者具體情況設(shè)定，兩組患者連服1 個月，比較兩組患者臨床療效、心率改善狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標

①臨床療效：患者服藥1個月后心悸癥狀基本消失，且24 h動態(tài)心電圖示期前收縮減少超過90%者為治療顯效；心悸癥狀大部分消失，且24 h動態(tài)心電圖示期前收縮減少50%～90%為治療有效；心悸癥狀無明顯改善甚至加重，且24 h動態(tài)心電圖示期前收縮減少小于50%為治療無效[2]。②心率改善情況。③不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量指標以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者服藥1個月后臨床療效的比較

觀察組患者服藥1個月后顯效19例，有效16例，無效1例，總有效率97.2%（35/36），顯著高于對照組患者治療的總有效率80.6%（29/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例

2.2 觀察組與對照組患者心率改善情況的比較

觀察組患者藥物治療1個月后心率減慢程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心率改善情況的比較 （±s，次/min）

表2 兩組患者心率改善情況的比較 （±s，次/min）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 91.3±10.4 65.8±5.2?對照組 36 90.5±11.8 79.3±8.1

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組與對照組患者在服藥過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)1例心率過緩的患者，調(diào)整用藥后恢復(fù)正常，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病的危險因素很多，有高血壓、高血糖、高血脂、不合理膳食、缺少體力活動以及性別、年齡及遺傳因素等，多發(fā)生于腦力勞動者及缺乏鍛煉的人群。干預(yù)危險因素對于預(yù)防冠心病有重要作用，冠心病的發(fā)病與情緒激動、吸煙飲酒及季節(jié)變化等有關(guān)。冠心病中急性心肌梗死最常并發(fā)快速性心律失常，總發(fā)生率約60%以上，常發(fā)病于中老年人，且其發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[3]。臨床上冠心病并發(fā)快速性心律失常是一種常見病，治療以擴張血管、改善心肌缺血、減慢心率和改善心功能為主，多選用β受體阻滯劑治療該病。第一代β受體阻滯劑由于副作用較多，臨床已很少使用，第二代β受體阻滯劑中美托洛爾（倍他樂克）臨床使用最為廣泛，但糖尿病、支氣管哮喘、嚴重心功能不全患者都慎用此藥，比索洛爾同是第二代β受體阻滯劑，安全系數(shù)更高，更適合老年人使用，第三代β受體阻滯劑臨床療效更為全面高效，但費用較為昂貴[4]。比索洛爾與美托洛爾相比選擇性更好，療效顯著，半衰期長，臨床用藥時要從低劑量開始，與其他降壓藥合用時可以增強降壓效果，由于該藥半衰期長達10～12 h，其效應(yīng)可以持續(xù)24 h，故其服藥通常每天1次即可。本研究結(jié)果表明：觀察組患者服藥1個月后總有效率97.2%（35/36），顯著高于對照組患者治療的總有效率80.6%（29/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者藥物治療1個月后心率減慢程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在服藥過程中均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，比索洛爾治療冠心病并發(fā)快速性心律失常臨床療效顯著，安全系數(shù)高，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

[1]屈春生, 周元鋒, 李亞琴. 比索洛爾治療冠心病并發(fā)快速性心律失常72例療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 11(31):162+164.

[2]劉鳳梅. 比索洛爾治療冠心病并發(fā)快速性心律失常35例療效分析[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(17): 23+104.

[3]郝翠琴. 比索洛爾治療冠心病快速性心律失常療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 10(1): 59.

[4]魯風(fēng)云. 比索洛爾治療冠心病快速性心律失常52例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(17): 100-101.