張丹霓，吳學良，陳勛

（廣東省普寧市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

病毒性腦炎是神經(jīng)內(nèi)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合征，主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神委靡及腦膜刺激征等[1]。采取有效治療措施，可降低致殘率，明顯改善預(yù)后[2]。選取本院70例病毒性腦炎患者作為研究對象，旨在探討注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年4月本院70例病毒性腦炎患者作為研究對象，均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）及腦脊液檢查等確診，患者家屬簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將70例患者分為研究組和對照組，每組各35例。研究組男19例，女16例；平均年齡（35.6±1.1）歲；平均病程（3.2±1.0）d。對照組男18例，女17例；平均年齡（35.9±1.3）歲；平均病程（3.4±1.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予吸氧、抗病毒、甘露醇降顱壓、糖皮質(zhì)激素抗炎、鎮(zhèn)靜止驚、營養(yǎng)腦神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用鼠神經(jīng)生長因子（武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字S20060051，規(guī)格為20 μg（≥9 000 AU）/支肌注，20 μg/d，治療28 d，聯(lián)合用丙種球蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司生產(chǎn)）靜脈注射，400 mg/（kg·d），治療3 d。

1.3 療效標準

治愈：患者意識清楚，無發(fā)熱、頭痛和抽搐等癥狀，腦電圖恢復(fù)正常；顯效：患者發(fā)熱、頭痛和抽搐等癥狀明顯改善，腦電圖較前好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腦電圖有所改善；無效：臨床癥狀、體征及腦電圖檢查無改善甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

研究組患者治療總有效率91.43%高于對照組患者的71.43%，兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較

2.2 兩組患者體征恢復(fù)時間和主要臨床癥狀情況比較

研究組患者意識恢復(fù)、肢體肌力恢復(fù)、抽搐消失、錐體束征消失及體征恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者體征恢復(fù)時間和主要臨床癥狀情況比較 （±s）

表1 兩組患者體征恢復(fù)時間和主要臨床癥狀情況比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 意識恢復(fù) 肢體肌力恢復(fù) 抽搐消失 錐體束征消失 體征恢復(fù)時間研究組 35 4.27±1.04? 5.35±1.24? 2.01±0.68? 3.17±0.58? 6.73±1.62?對照組 35 7.30±1.28 9.04±2.41 3.79±1.03 6.85±1.05 9.37±2.54 t值 10.87 8.05 8.53 18.15 5.18 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

病毒性腦炎是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，病情危急，進展快，嚴重威脅患者的身心健康。病毒大量增殖，可直接侵襲神經(jīng)組織，引起炎性細胞浸潤，神經(jīng)細胞變性、壞死，劇烈的炎性反應(yīng)可引起神經(jīng)細胞脫髓鞘改變，加重腦組織的損傷[4]。陳少川等[5]研究指出，丙種球蛋白可明顯提高患者膠體滲透壓，抗驚厥作用確切，通過增強免疫殺傷細胞的功能，抑制單核-巨噬細胞吞噬作用，有效減少由抗體介導(dǎo)的組織細胞破壞作用，保護神經(jīng)細胞功能，明顯改善預(yù)后[6]。霍春景等[7]研究結(jié)果表明，注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺提取的鼠神經(jīng)生長因子（mouse nerve growth factor, mNGF），具有減輕動物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，和誘導(dǎo)神經(jīng)纖維定向生長，促進神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育及恢復(fù)等過程，且能防止神經(jīng)元萎縮和死亡，促進再生神經(jīng)纖維生長，改善腦細胞代謝，縮短病程，減少后遺癥。對于病毒性腦炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合丙種球蛋白治療效果滿意，可明顯促進神經(jīng)元修復(fù)，改善預(yù)后。因此本研究中分別采用常規(guī)治療及注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合丙種球蛋白治療。結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率為91.43%高于對照組患者的71.4%（P＜0.05）；主要臨床癥狀和體征恢復(fù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果同方雅秀等[8]研究結(jié)果一致，說明注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合丙種球蛋白治療病毒性腦炎效果顯著，安全可行。

綜上所述，注射用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合丙種球蛋白治療病毒性腦炎效果確切，可有效促進受損神經(jīng)的恢復(fù)，減少后遺癥，值得臨床推廣使用。

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[4]黃文娟, 奚耀超, 潘瑞英. 鼠神經(jīng)生長因子治療病毒性腦炎的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學, 2014, 20(15): 9-10.

[5]陳少川, 劉特炯, 余文欽. 醒腦靜聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎30例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):676-677.

[6]陶建平, 江錦霞, 陳嘉慧, 等. 鼠神經(jīng)生長因子治療重癥病毒性腦炎77例臨床分析[J]. 北方藥學, 2015, 12(7): 162-163.

[7]霍春景. 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合抗病毒治療在小兒病毒性腦炎中的治療效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(13): 154-155.

[8]方雅秀, 譚燕, 侯樂. 鼠神經(jīng)生長因子治療病毒性腦炎的療效[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(11): 1837-1838.