高琦

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

前置胎盤指的是妊娠28周之后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下段到達(dá)或者已經(jīng)覆蓋了宮頸內(nèi)口，胎盤的位置低于胎先露部。前置胎盤是造成產(chǎn)婦妊娠晚期出血的一個(gè)主要原因，屬于一種比較嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，通常在經(jīng)產(chǎn)婦身上表現(xiàn)得更為突出[1]。臨床上根據(jù)胎盤和子宮宮頸口的關(guān)系，把前置胎盤分為邊緣性前置胎盤、部分型前置胎盤以及完全型前置胎盤或者中央型前置胎盤。目前，有關(guān)前置胎盤的發(fā)病機(jī)制還不明確，其主要臨床表現(xiàn)有無(wú)痛性陰道出血、脈搏微弱增快、血壓下降及出血性休克等[2]。對(duì)其進(jìn)行治療的主要方法有：患者保持絕對(duì)的臥床休息，使用抗生素預(yù)防感染。如果患者的妊娠周期小于34周，可以使用抑制宮縮方式，給予促胎肺成熟[3]。與此同時(shí)，要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查。如果患者出現(xiàn)大量出血的癥狀，要及時(shí)終止妊娠[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2012年2月‐2015年2月本院收治的前置胎盤患者100例，所有患者均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者，年齡20～35歲，平均（26±6.5）歲；平均孕周（32.28±2.5）周；平均體重（74.2±2.8）kg，邊緣型前置胎盤患者為15 例，部分型前置胎盤患者為20例，中央型前置胎盤患者為15例。對(duì)照組患者，年齡21～43歲，平均（26.5±4.5）歲；平均孕周（31.98±2.32）周；平均體重（75.1±3.18）kg，邊緣型前置胎盤患者為17例，部分型前置胎盤患者為19例，中央型前置胎盤患者為14例。兩組患者年齡、孕周及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呷脒x排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病患者、凝血功能異?；颊吆蛧?yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)止血的方法進(jìn)行處理，其主要步驟如下：患者在胎盤分娩出以后，注射宮縮素，舌下含服米索前列醇或者卡前列甲酯栓，再對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，將手術(shù)創(chuàng)傷面縫扎，用砂條填塞子宮腔。觀察組患者采用止血帶進(jìn)行相應(yīng)處理，其主要內(nèi)容如下：在患者胎盤分娩以后，對(duì)出血位置進(jìn)行檢查，上提子宮下段切口，下推膀胱，在對(duì)子宮進(jìn)行按摩的同時(shí)，使用已經(jīng)經(jīng)過消毒的止血帶,在子宮下段切口大約3 cm的地方,將子宮血管以及骨盆漏斗韌帶一起進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎完成之后，再次檢查出血部位，注射宮縮素，再對(duì)子宮進(jìn)行按摩，患者舌下含服米索前列醇或者卡前列甲酯栓，使用微蕎線對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行快速縫扎，用砂條填塞子宮腔 ，每隔15 min對(duì)止血帶進(jìn)行一次放松。對(duì)兩組患者24 h陰道出血量、子宮切除率、術(shù)中出血量、止血時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后24 h陰道出血量、子宮切除率、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)中出血例數(shù)、術(shù)中輸血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后 24 h陰道出血量以及術(shù)中情況比較

患者在接受治療以后，對(duì)兩組患者術(shù)后24 h陰道出血量以及術(shù)中情況比較。觀察組在采用止血帶進(jìn)行止血后24 h陰道出血量、子宮切除率、術(shù)中出血量、止血時(shí)間和術(shù)中輸血量都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組50例患者中，沒有1例患者進(jìn)行輸血，而對(duì)照組中有5例進(jìn)行了輸血。觀察組中沒有任何患者進(jìn)行子宮切除；對(duì)照組中有4例患者由于止血效果不理想，經(jīng)過患者以及患者家屬的同意進(jìn)行了子宮切除。觀察組與對(duì)照組術(shù)后24 h陰道出血量以及術(shù)中情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h陰道出血量以及術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后輸血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者在接受治療以后，對(duì)兩組患者術(shù)后輸血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。觀察組患者的腹部切口感染率為0%，產(chǎn)褥感染率為2%，貧血率為12%；對(duì)照組患者腹部切口感染率為2%，產(chǎn)褥感染率為10%，貧血率為15%，通過數(shù)據(jù)對(duì)比可知，觀察組的腹部切口感染率、產(chǎn)褥感染率和貧血率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中有2例術(shù)后輸血，輸血量平均為（100.0±87.6）ml；對(duì)照組中有3例術(shù)后輸血，輸血量平均為（300.0±90.4）ml。兩組患者術(shù)后輸血例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后輸血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

前置胎盤是造成妊娠晚期出血的重要原因，屬于妊娠期一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)病原因可能與受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤異常、胎盤面積過大及子宮內(nèi)膜發(fā)生病變等因素有關(guān)[5]。前置胎盤的主要治療原則為預(yù)防感染、糾正貧血、控制出血及選擇結(jié)束分娩的方法和時(shí)間等。前置胎盤患者在進(jìn)行分娩時(shí)，一切要以產(chǎn)婦的生命安全為原則，在產(chǎn)婦安全的前提之下，要盡量防止胎兒早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少胎兒的死亡率[6]。前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中，患者常會(huì)出現(xiàn)出血更多的現(xiàn)象，使用常規(guī)的止血方式進(jìn)行止血效果不顯著，很容易造成產(chǎn)婦失血過多而休克的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至要進(jìn)行子宮切除術(shù)[7]。比較傳統(tǒng)的止血方式是使用米索前列醇等相關(guān)的縮宮藥物進(jìn)行治療，加之子宮按摩、縫扎等方式，如果患者的出血量相當(dāng)大，這種方式的效果十分不明顯。止血帶是對(duì)子宮血管血流進(jìn)行物理性的阻斷，能夠起到暫時(shí)止血的作用[8]。止血帶通常是在子宮兩側(cè)漏斗韌帶下方進(jìn)行結(jié)扎，它能夠快速有效的控制出血，能有效減少患者因?yàn)槭а^多而引發(fā)多種并發(fā)癥，其次，止血帶進(jìn)行結(jié)扎之后，視野出血量明顯減少，能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的縫扎，止血效果較為顯著。

本研究以2014年2月‐2015年2月收治的100例前置胎盤患者為研究對(duì)象，觀察組在采用止血帶進(jìn)行止血后24 h陰道出血量、子宮切除率、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)中輸血例數(shù)及量都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的腹部切口感染率、產(chǎn)褥感染率和貧血率都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后輸血例數(shù)進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.36,P＞0.05）。

綜上所述，止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血效果顯著，值得廣泛推廣。

[1]楊湘玲,郭宇雯,孫金燕.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血措施的有效性分析[J].安徽醫(yī)藥,2013(4):619-620.

[2]劉雁,郭曉玲,曾萌,等.子宮阿氏切口在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013(18):3025-3027.

[3]宋杰,王黎洲 李興,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2013(5):418-421.

[4]宋杰,王黎洲,李興,等.雜交手術(shù)室剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對(duì)防治前置胎盤產(chǎn)后出血的效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013(8):92-93.

[5]黃文靜.止血帶預(yù)防性應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013(6):42-43.

[6]魯照明,秦明麗.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶套扎子宮血管減少出血的臨床療效研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014(8):819-821.

[7]鐘琳琳,唐卉,王素梅.止血帶聯(lián)合宮腔填塞術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(4):616-618.

[8]齊新穎,楊鳳楨,付永杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血手術(shù)止血方法探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015(3):343-344.