付偉標(biāo)

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院 骨科，廣東 樂昌 512200）

最近幾年以來，我國經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，交通事故以及高處墜落等發(fā)生率出現(xiàn)提高，導(dǎo)致胸腰段脊椎骨折的發(fā)生幾率隨之升高，對(duì)于患者的神經(jīng)功能、脊柱穩(wěn)定性以及正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了非常大的影響，目前對(duì)于胸腰段脊椎骨折的治療方式主要為經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定[1-2]。本文選取胸腰段脊椎骨折患者資料28例實(shí)施回顧性分析，28例患者全部實(shí)施后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月‐2014年4月胸腰段脊椎骨折患者資料28例實(shí)施回顧性分析，其中，男18例，女10例；年齡19～67歲，平均（31.7±1.7）歲；車禍?zhǔn)軅颊?例，墜落受傷患者18例，其他原因受傷患者2例；患者骨折位置：T112例，T124例，L17例，L28例，L33例，L43例，L51例；患者神經(jīng)損傷程度：A級(jí)0例，B級(jí)1例，C級(jí)4例，D級(jí)10例，E級(jí)13例；28例患者在手術(shù)之前進(jìn)行CT檢查以及四維重建確診。

1.2 方法

28例患者全部進(jìn)行全身麻醉，患者取俯臥位，手術(shù)過程中，將骨折椎上下椎體的關(guān)節(jié)、橫突和椎板暴露于輸液中央，倘若患者存在骨折脫位現(xiàn)象，需要將骨折端進(jìn)行復(fù)位。手術(shù)過程中需要掌握手術(shù)部位，推斷椎弓根方向、長度和直徑，在上下椎體兩側(cè)放置螺釘，裝入預(yù)彎側(cè)棒，撐開之后實(shí)施復(fù)位[3]。對(duì)于椎管狹窄以及脊髓神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷的患者需要實(shí)施椎板切除、椎管減壓以及脊髓神經(jīng)根探查。所有患者全部實(shí)施植骨融合，將受傷椎骨和上位椎體小關(guān)節(jié)、椎板和橫突去除皮質(zhì)化，實(shí)施后外側(cè)方植骨，針對(duì)全椎板切除的患者需要為橫突間實(shí)施植骨，之后放置引流管將切口閉合[4-5]。手術(shù)之后48 h內(nèi)拔除引流管，為患者進(jìn)行抗生素預(yù)防治療，患者臥床2周之后實(shí)施腰背肌功能鍛煉，2個(gè)月之后下床實(shí)施鍛煉，手術(shù)之后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄28例患者治療之后的椎體后緣高度、Cobb角度以及前緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者手術(shù)前和手術(shù)后的椎體后緣高度、Cobb角度以及椎體前緣高度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，A級(jí)和E級(jí)患者手術(shù)之后沒有改變，B級(jí)患者恢復(fù)到C級(jí)，C級(jí)患者3例恢復(fù)到D級(jí)，1例恢復(fù)到E級(jí)，D級(jí)患者8例恢復(fù)到E級(jí)，患者治療之后脊髓神經(jīng)功能改善情況與治療之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 28例患者手術(shù)前與手術(shù)后椎體復(fù)位情況比較（±s）

表1 28例患者手術(shù)前與手術(shù)后椎體復(fù)位情況比較（±s）

注：?與手術(shù)前比較，P＜0.05。

高度/mm Cobb角度/(°) 椎體前緣高度/mm手術(shù)前 17.7±1.1 18.4±1.3 10.0±1.7手術(shù)后 25.4±1.4? 1.6±0.8? 24.0±1.9?P值 0.002 0.001 0.001組別 椎體后緣

3 討論

胸腰段脊椎骨折通過后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療，具有固定牢固以及短節(jié)段固定的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)怪苯舆M(jìn)行固定，促進(jìn)脊柱恢復(fù)生理弧度，幫助矯正脊柱；恢復(fù)脊柱的生理形態(tài)，降低脊柱畸形對(duì)患者神經(jīng)造成壓迫，減少對(duì)患者神經(jīng)帶去損傷的風(fēng)險(xiǎn)；將植骨很好的融合，減少排異反應(yīng)；提高固定堅(jiān)固性，減少發(fā)生機(jī)械性損傷的出現(xiàn)幾率[6-8]。通過對(duì)本文患者的研究顯示，胸腰段脊椎骨折通過后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療效果顯著，手術(shù)危險(xiǎn)性小，操作簡單，手術(shù)過程中不會(huì)使患者神經(jīng)損傷加重，且能促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。

[1]鄭進(jìn)財(cái),劉兆倫,王慶波.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定集合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):517-518.

[2]耿生貴,邱松,康秀蓮.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨聯(lián)合治療胸腰段脊椎骨折[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(6):1025-1026.

[3]趙明偉,楊素抿,于德陽,等.前路病灶清除植骨聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)治療腰椎結(jié)核23例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2007,46(33):50-51.

[4]代平,陳亮清,葉軍.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫10例療效分析[J].中醫(yī)藥報(bào)道,2010,7(7):512.

[5]李建,盧東輝,羅柏清,等.后路定邦刺痛內(nèi)固定治療胸腰骨折102 例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):271-273.

[6]Ponnappan RK,Serhan H,Zarda B,et al.Biomechanical evaluationand comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rodfixation[J].Spine J,2009,9(3):263-267.

[7]劉峻,張恩忠,譚遠(yuǎn)超,通用脊柱弓根釘棒矯形固定系統(tǒng)治療胸腰椎失穩(wěn)性傷病的生物力學(xué)測(cè)試[J].中國骨傷,2008,21(8):574-577

[8]汪建良,許科峰,于曉華,等.胸腰椎后外側(cè)釘棒系統(tǒng)前后一體固定技術(shù)治療胸腰椎疾病的近期療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(4):295-298.