解娜，趙國安，殷國田，李波，劉景偉，胡舂陽，王建發(fā)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 心內(nèi)二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

心力衰竭（心衰）是各種心腦血管疾病發(fā)展的最終階段，是一種極其復(fù)雜的臨床綜合征，目前臨床治療通常以藥物控制為主。近年來，有學(xué)者提出[1]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACE）及β受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床療效明顯，但目前仍然沒有對此進(jìn)行較多的臨床研究，故筆者對2013年1月‐2014年1月在本院心內(nèi)科進(jìn)行治療的88例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了研究，旨在探討常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的臨床有效率，現(xiàn)就研究的經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的88例資料都為慢性心力衰竭患者，所有患者均在本院心內(nèi)科進(jìn)行住院治療。88例患者通過心肌酶、心電圖及心臟彩超等輔助檢查確診為慢性心力衰竭，排除妊娠、腎功能不全及厄貝沙坦、美托洛爾過敏的研究資料。分組方式采取雙盲隨機(jī)法，治療組44例，對照組44例，治療組44例患者中，男19例，女25例；年齡45～73歲，平均（51.4±2.4）歲。心功能分級如下：18例為心功能Ⅱ級，19例為心功能Ⅲ級，7例為心功能Ⅳ級。對照組44例患者中，男18例，女26例；年齡45～74歲，平均（52.4±1.4）歲。心功能分級如下：19例為心功能Ⅱ級，18例為心功能Ⅲ級，7例為心功能Ⅳ級。治療組與對照組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組治療方法包括絕對臥床休息，常規(guī)的藥物治療，低鹽低脂飲食，同時給予常規(guī)抗心衰治療，并給予強(qiáng)心、利尿等對癥治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，方法如下：清晨口服賽若非安特制藥有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦，1次/d，劑量150 mg/d。給予無錫阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾，2次/d，劑量6.25 mg/d，根據(jù)癥狀可逐漸增加25 mg/d，兩組患者都以8周做為1個治療療程，兩組患者在治療1個療程后，統(tǒng)計臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組患者的差異。同時對兩組患者進(jìn)行3個月的隨訪，比較兩組患者的再住院率。

1.3 療效評價

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指南原則》評價臨床療效[2]：①顯效：患者的心功能分級改善2級或2級以上，心衰的癥狀及體征改善明顯。②有效：患者的心功能分級改善1級，癥狀體征有所減輕。③無效：治療后的患者，心功能分級無變化，癥狀體征改善不明顯，有的患者甚至有加重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后統(tǒng)計兩組患者的臨床療效，差異比較見表1。表1顯示，治療組的總有效率為88.64%，對照組的總有效率為68.18%，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

2.2 再住院率比較

所有患者都完成隨訪，治療組有5例患者再次住院，再住院率為11.36%，對照組有13例患者再次住院，再住院率為29.55%，再住院率比較治療組明顯低于對照組，χ2=1.9686，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組患者有3例患者出現(xiàn)輕微的口干和咳嗽，癥狀不明顯，未進(jìn)行特殊處理。有1例患者在加大美托洛爾到25 mg/d時，心率減慢到58次/min。但減量到20 mg/d時，癥狀消失。

3 討論

林有為等[3]通過對60例慢性心力衰竭患者的研究顯示，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的總有效率明顯高于常規(guī)治療組，此次研究治療后對患者進(jìn)行3個月的隨訪，其結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的再住院率明顯低于常規(guī)治療組，這與本次研究結(jié)果相符合。總結(jié)其原因在于慢性心力衰竭患者的腎素‐血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，醛固酮及血管緊張素（Ⅱ）分泌增加，從而導(dǎo)致外周阻力增加，心肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌重塑造。同時心力衰竭患者的兒茶酚胺濃度也會上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水鈉潴留，心臟的前負(fù)荷增加。而厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其主要藥理作用為對血管緊張素Ⅰ受體進(jìn)行特異性阻斷，同時對血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅰ受體的結(jié)合進(jìn)行選擇性阻斷，最終抑制血管的收縮，擴(kuò)張外周血管，且對醛固酮的釋放也起到抑制作用，從而降低心臟的前后負(fù)荷[4]。除此之外，陳瑞等[5]研究顯示，厄貝沙坦還可調(diào)節(jié)心臟的內(nèi)分泌紊亂，從而有效地改善及延緩慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)及心肌損害。降低患者的病死率，改善患者的生活質(zhì)量。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其主要的藥理作用為減弱兒茶酚胺作用，降低心臟排出量及心率，減輕心臟的后負(fù)荷，提高慢性心力衰竭患者運動耐力，改善患者的心臟功能，降低患者的死亡率。而厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭，兩藥相輔相成，互相促進(jìn)，可同時擴(kuò)張患者的小動脈及靜脈，且可同時抑制腎素‐血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，對心臟前后負(fù)荷作用更強(qiáng)，提高治療心力衰竭的作用[6]。

但值得注意的是，美托洛爾有很強(qiáng)的負(fù)性肌力作用，減慢心室傳導(dǎo)，特別是應(yīng)用劑量較大時。本次研究中，有1例患者在應(yīng)用美托洛爾到25 mg/d時，心率減慢到58次/min，減小劑量后患者的心率恢復(fù)正常，因此在臨床應(yīng)用中要十分慎重，從小劑量開始，逐漸增加劑量，且密切觀察心率及心電圖變化情況，如有異常立即減輕劑量。

綜上所述，慢性心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療有很好的臨床療效，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]許惠蓮,纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,6(38):313-314.

[2]劉芹,纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2011,4(6):431-432.

[3]林有為,林楚連,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,6(7):21-22.

[4]福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,7(2):291-292.

[5]陳瑞,候維寧,張立建,等,厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,6(20):464-465.

[6]路素品,王晶晶,谷玉風(fēng),美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,8(9):291-292.