張?zhí)萦拢愇?/p>

（重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 放射科，四川 重慶 409000）

靜脈腎盂造影又稱排泄性尿路造影或靜脈尿路造影。對(duì)確定包括腎臟、輸尿管及膀胱結(jié)核、腫瘤等原因不明的血尿、泌尿系結(jié)石的結(jié)石部位多種疾病具有較好的診斷效果[1-2]。靜脈尿路造影是最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、最有效且輻射劑量較少的檢查手段之一[3]，而壓迫器是否科學(xué)合理，是靜脈腎盂造影檢查成功與否的關(guān)鍵器材之一[4]。本文對(duì)原有的傳統(tǒng)靜脈腎盂造影的壓迫器進(jìn)行改進(jìn)，選擇合適的壓迫點(diǎn)以及壓迫時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，研究對(duì)于靜脈腎盂造影壓迫器進(jìn)行改進(jìn)選擇合適的壓迫點(diǎn)、壓迫時(shí)間以及確定合適的體位的臨床應(yīng)用探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月‐2015年1月入住本院進(jìn)行靜脈腎盂造影的患者120例，平均分為兩組，其中，觀察組60例患者行改進(jìn)造影壓迫器進(jìn)行診斷，對(duì)照組60例患者行傳統(tǒng)造影壓迫器進(jìn)行診斷。觀察組患者中，男33例，女27例；年齡22～68歲，平均（48.5±11.7）歲。對(duì)照組患者中，男36例，女24例；年齡23～69歲，平均（47.2±10.2）歲。入選患者在年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，所有入選患者都是在經(jīng)B超診斷無(wú)法確診病情的情況下進(jìn)行靜脈腎盂造影診斷，并且所有參與本研究的患者均在對(duì)本研究知情的情況下，由自己或監(jiān)護(hù)人簽訂知情確認(rèn)書(shū)的情況下參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于尿液內(nèi)造影劑濃度低、顯影差，以及可能對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致腎功能惡化，故腎功能衰竭患者不宜作此項(xiàng)檢查。②碘過(guò)敏患者，所有入選患者在造影前應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。③孕婦以及多發(fā)性骨瘤患者。

1.3 壓迫器的改進(jìn)

本研究使用的設(shè)備為日產(chǎn)島津生產(chǎn)的多用途攝片機(jī)，傳統(tǒng)的壓迫器是一種多頭的腹帶里會(huì)裝有血壓計(jì)氣囊，并且血壓計(jì)氣囊會(huì)與血壓計(jì)計(jì)量表相連，在氣囊的下面放有兩個(gè)形狀為“八”字的紗布卷。壓迫器具體改進(jìn)方法：①將一個(gè)長(zhǎng)、寬和高分別為23.0、0.5和4.5 cm的木板做成中間厚度為4.5 cm，兩端的厚度僅為1.5 cm的圓弧型木板。②在距離木板短中正線的10.0 cm處畫(huà)出一個(gè)斜線，斜線長(zhǎng)度為7.5 cm，再在兩條斜線的兩端為1.8 cm處鉆兩個(gè)直徑為0.5 cm的孔。③將原來(lái)的紗布卷成高為7.5～8.0 cm的圓柱體作為壓迫器的壓迫墊子。原來(lái)的壓迫腹帶沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的度量衡，很難對(duì)壓迫起到度量作用，本研究將壓迫器腹帶上增加刻度尺，刻度間距為每1.0 cm為一個(gè)小的刻度，每5.0 cm為一個(gè)大的刻度，使得壓迫器的腹帶既能起到固定和壓迫的功能，又可以起到對(duì)壓迫度量的功能。

1.4 靜脈腎盂造影診斷方法

對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)靜脈造影檢查診斷。觀察組患者采用改進(jìn)后的壓迫器和腹帶進(jìn)行造影檢查，具體如下：患者在進(jìn)行靜脈腎盂造影檢測(cè)前進(jìn)行常規(guī)的碘過(guò)敏試驗(yàn)，然后對(duì)腸道進(jìn)行清潔，排除腸道內(nèi)的氣體以及其他異物，然后進(jìn)行造影檢查?；颊邫z查時(shí)應(yīng)躺在攝影臺(tái)的正中央，取仰臥位，首先攝腹部平片。然后患者將雙腿彎曲以使得患者的腹部肌肉得到放松，并且腰部與攝影的臺(tái)面平行貼近，醫(yī)生此時(shí)將已經(jīng)改進(jìn)后的壓迫器放在患者兩髂前上棘連線中點(diǎn)的兩側(cè)（此處為本研究所選擇的壓迫點(diǎn)），對(duì)患者進(jìn)行預(yù)加壓實(shí)驗(yàn)，通過(guò)壓迫器的手柄轉(zhuǎn)動(dòng)壓迫帶以給弧形木板進(jìn)行逐漸的加壓，待棉布卷不能轉(zhuǎn)動(dòng)，病患腹部的感覺(jué)不疼痛時(shí)停止加壓，記錄腹帶的刻度為A cm。然后經(jīng)患者的肘部靜脈快速地將碘海醇注入，碘海醇的注射劑量為40 ml，注射時(shí)間應(yīng)保持在3 min內(nèi)，在造影劑注射后的3 min對(duì)患者的腹部壓迫點(diǎn)進(jìn)行施壓，壓力施加到預(yù)加壓實(shí)驗(yàn)的腹帶所處位置（A cm處）停止施壓，壓迫造影劑停留在腎盂以及理想的位置處。在造影及注射5、15、25和30 min后對(duì)兩腎區(qū)域的造影片進(jìn)行攝影，在造影劑30～60 min后，腎盂充盈較為理想，將腹帶放松，進(jìn)行全尿路的造影片攝取。

1.5 患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

待兩組患者靜脈腎盂造影檢查結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，根據(jù)患者對(duì)診斷的直觀感受將其對(duì)診斷的滿意度分為滿意、較滿意及不滿意3個(gè)層度，本實(shí)驗(yàn)滿意率判斷為“滿意度=[（滿意患者+較滿意患者）/60]×100%”?；颊咴u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照表1。

表1 患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影檢查時(shí)間比較

由表2可以看出，采用改進(jìn)后的壓迫器進(jìn)行造影檢查的觀察組患者在30 min、45 min、60 min和120 min時(shí)間內(nèi)完成檢查的例數(shù)分別為37例、6例、12例以及5例，平均完成造影檢查時(shí)間為（45.0±10.4）min；采用傳統(tǒng)壓迫器進(jìn)行造影檢查的對(duì)照組患者在30 min、45 min、60 min和120 min時(shí)間內(nèi)完成檢查的例數(shù)分別為20例、10例、20例以及5例（對(duì)照組有5例患者未能完成造影），平均完成造影檢查時(shí)間為（51.8±9.8）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者造影檢查時(shí)間比較

2.2 兩組患者造影成功率比較

60例觀察組患者造影全部成功，造影成功率為100.0%，高于對(duì)照組91.7%的造影成功率（有5例患者未能完成造影檢測(cè)）。

2.3 兩組患者對(duì)造影診斷滿意度的比較

兩組患者在進(jìn)行完造影診斷后對(duì)其進(jìn)行訪問(wèn)，記錄患者的真實(shí)感受，完成對(duì)造影診斷滿意度的調(diào)查，從表3中可以看出，觀察組患者對(duì)造影不滿意的病患僅有3例，而對(duì)照組卻有15例，觀察組患者對(duì)造影診斷有95.0%滿意率，遠(yuǎn)高于對(duì)照組75.0%的滿意率，兩組滿意率比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對(duì)造影診斷滿意度的比較

3 討論

3.1 壓迫點(diǎn)的選擇

本文對(duì)于靜脈腎盂造影診斷的壓迫點(diǎn)選擇為2002年由人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)影像檢查技 術(shù)》中指出的壓迫點(diǎn)，兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)的兩側(cè)，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)該壓迫點(diǎn)較為合適、科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)，適合作為靜脈腎盂造影診斷的壓迫點(diǎn)。

3.2 壓迫時(shí)間的選擇

本次研究的壓迫時(shí)間選擇為在造影劑注射后3 min加壓，這個(gè)壓迫時(shí)間是林宏建等[5]研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)比較合適的壓迫時(shí)間，根據(jù)本文的實(shí)踐證明造影劑注射3 min后進(jìn)行加壓，造影成功率較高。對(duì)于以上壓迫器的改進(jìn)、壓迫點(diǎn)以及壓迫時(shí)機(jī)的選擇研究，提示靜脈腎盂造影診斷還有很多需要改進(jìn)的地方，除本文研究之外還有造影劑的不良反應(yīng)等[6]。而只有壓迫器位于正確的壓迫點(diǎn)再加上恰當(dāng)?shù)膲毫蛪浩葧r(shí)機(jī),才能獲得滿意的造影效果。

[1]張學(xué)軍.40分鐘間隙性動(dòng)態(tài)靜脈腎盂造影法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,24(11):148-149.

[2]于浩.CT 尿路造影與靜脈尿路造影在泌尿系疾病診斷中的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,48(8):101.

[3]劉健,趙桂娟,金麗.數(shù)字遙控透視下靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3851．

[4]鄒永凱.超聲、靜脈腎盂造影、CT 掃描對(duì)先天性輸尿管狹窄診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(32):28-29.

[5]林宏建.靜脈腎盂造影中的腹帶加壓法[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,5(16):20.

[6]周林青.碘海醇在靜脈腎盂造影中不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素評(píng)估與護(hù)理干預(yù)措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(12):1400-1401.