茹渤

（河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml或者剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過(guò)1 000 ml[1]。產(chǎn)后出血具有發(fā)病迅速、進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)[2]，若產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量出血，則可直接導(dǎo)致失血性休克，甚至可導(dǎo)致腦垂體缺血性壞死，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上常用止血方法主要包括子宮背帶式縫合術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等[4]。本科應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)具有較好的效果，為進(jìn)一步研究證實(shí)此結(jié)論，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月‐2014年12月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中選取符合條件的研究對(duì)象76例進(jìn)行回顧性研究。76例研究對(duì)象被分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～39歲，平均（26.8±4.1）歲，對(duì)照組患者年齡21～41歲，平均（27.1±3.9）歲。選取的研究對(duì)象均是足月產(chǎn)婦，有明顯的剖宮產(chǎn)指征。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組患者采用子宮背帶式縫合術(shù)[4-5]在進(jìn)行術(shù)式之前，首先對(duì)子宮出血情況進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷，判斷方法主要是對(duì)子宮進(jìn)行加壓，看子宮是否會(huì)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，若無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生則表示手術(shù)縫合完全可進(jìn)一步行子宮背帶式縫合術(shù)。進(jìn)針點(diǎn)選在子宮下緣位置處的切口右側(cè)下距切緣位置相距約2～3 cm的位置處，選擇用1號(hào)可吸收線進(jìn)行垂直向上穿針使其能穿透下段子宮全層，從上緣位置處出針，而后將縫合線拉向底部位置偏右側(cè)交接部位處，為防止縫線滑脫，在此處縫線縫合至子宮漿膜層及部分肌層，在該位置處將縫合線向子宮體的后面折返后使其到達(dá)右側(cè)骶骨韌帶上方位置處。而后在相當(dāng)于下段切口水平位置處由外向內(nèi)、由左向右斜行進(jìn)針縫合使其能夠貫穿子宮的整個(gè)全層，最后縫線在子宮的左側(cè)水平位置處引出。按照上述方法對(duì)左半部子宮進(jìn)行縫合，使縫線最后于左側(cè)下緣切口位置處引出。同時(shí)在縫合過(guò)程中可緩慢對(duì)縫線進(jìn)行拉緊打結(jié)，最佳臨床效果是能使得子宮宮體逐漸縮小并呈現(xiàn)縱向壓縮狀。切口位置處應(yīng)連續(xù)進(jìn)行縫合至少兩層，對(duì)于臨床出血位置處應(yīng)再次縫合1、2針使其充分止血?？p合后觀察子宮10 min，若子宮逐漸呈現(xiàn)紅潤(rùn)且患者生命指征趨于平穩(wěn)后行常規(guī)關(guān)腹處理。

1.2.2 對(duì)照組患者治療方法 采用宮腔紗條填塞術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行止血。具體方法為[5-6]：術(shù)者一手將患者宮底進(jìn)行固定，另一只手用卵圓鉗將長(zhǎng)、寬分別為200 cm、5 cm的無(wú)菌紗條由上而下自宮體均勻填塞并壓緊，要注意不能留有空隙。另一術(shù)者將子宮切口用組織鉗夾住并提起，紗條塞至子宮切口處，將一端先送至宮頸外口，然后用以上的方法自下而上將子宮下段塞滿?？p合時(shí)要從兩宮角開(kāi)始向中間全層縫合，注意不要縫及紗布，在最后一針之前，應(yīng)用示指進(jìn)行探查確定未縫及紗條后打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密觀察患者陰道出血情況，并根據(jù)病情采用抗生素或者宮縮劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，24 h后將紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h的出血量以及并發(fā)癥的發(fā) 生 率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量的比 較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（67.8±11.2）min，術(shù)中出血量為（301.4±39.8）ml，術(shù)后24 h出血量為（401.1±50.5）ml；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（91.3±13.3）min，術(shù)中出血量為（480.7±60.3）ml，術(shù)后24 h出血量為（540.7±63.1）ml，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml術(shù)后24 h出血量/ml實(shí)驗(yàn)組(n=38) 67.8±11.2 301.4±39.8 401.1±50.5對(duì)照組(n=38) 91.3±13.3 480.7±60.3 540.7±63.1

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后38例實(shí)驗(yàn)組患者中，有1例患者發(fā)生了宮腔粘連，1例患者發(fā)生了產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；38例對(duì)照組患者中，有3例發(fā)生了宮腔粘連，有2例患者發(fā)生了產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮背帶式縫合術(shù)又稱為B-Lynch縫合術(shù)，1993年由英國(guó)MilfonKeynes醫(yī)院首次提出的一種控制產(chǎn)后出血的縫線方法，該種方法的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，特別適用于宮縮乏力性出血[7]。子宮背帶式縫合術(shù)是通過(guò)縱向給予子宮壓力使得弓狀血管內(nèi)血流量減少、速度減慢，且通過(guò)局部的加壓方法有利于血栓形成而止血，除此之外，子宮肌層缺血也會(huì)刺激子宮的收縮進(jìn)而壓迫血竇而止血[8]。除子宮背帶式縫合術(shù)外，也有其他手術(shù)方法治療產(chǎn)后出血，但缺點(diǎn)都比較明顯，比如宮腔紗條填塞術(shù)易造成感染以及再次出血，而子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎不僅較容易再次出血而且對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求也較高。本研究通過(guò)將子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔紗條填塞術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療的患者不僅在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h的出血量方面明顯少于采用宮腔紗條填塞術(shù)進(jìn)行治療的患者，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于采用宮腔紗條填塞術(shù)治療的患者，因此，筆者認(rèn)為子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10):794-795.

[2]王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014(7):1062-1063.

[3]何涓,劉月紅,吉文倩,等.104例子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(32):4372-4373.

[4]陳文翠,張寶艷,馬竹云,等.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):90-92.

[5]黃湛婷.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(8):1603-1603.

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