許玉蕓　黃燕婷　李婷

[摘要] 目的 探討舒芬太尼-丙泊酚對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈麻醉的臨床效果。 方法 選擇120例接受腹腔手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，觀察組患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。 結(jié)果 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間要明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及8 0μg/（kg·min）丙泊酚藥物對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈麻醉，具有比較理想的麻醉效果，可以起到有效鎮(zhèn)痛的效果，能夠顯著降低患者的蘇醒時(shí)間，減少拔管時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；老年腹腔手術(shù)；靜脈麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-171-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of intravenous anesthesia of sufentanil-propofol for elderly patients. Methods 120 elderly patients undergoing abdominal surgery were selected as research objects and they were allocated to the control group and the observation group.Patients in the control group were received anesthesia of 0.3μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Patients in the observation group were received anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Anesthetic effects of patients in two groups were compared. Results Hemodynamic parameters of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia awaking time and extubation time of patients in the onbservation group were both significantly shorter than those of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）.VAS scores of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant （P>0.05）.Incidence of adverse reactions of the control group was 23.33% and that of the observation group was 6.67%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol for elderly patients has a more ideal anesthetic effect which has analgesia effect.It can significantly reduce anesthesia awaking time， extubation time and incidence of adverse reactions of patients， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sufentanil；Propofol；Abdominal surgery of abdominal surgery；Intravenous anesthesia

我國人口結(jié)構(gòu)正處于老齡化階段，老年患者的疾病治療日益引起社會(huì)的關(guān)注。老年患者自身的免疫系統(tǒng)衰退，容易患多種疾病，臨床上可能會(huì)需要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中必須要做好麻醉處理工作，而老年患者對(duì)麻醉用藥以及麻醉方式等的耐受性要比較差，增加了麻醉過程的風(fēng)險(xiǎn)。老年手術(shù)患者具有比較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其麻醉以及手術(shù)必須要符合其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及患者的具體生理變化[1]。本次研究對(duì)舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉方式在老年患者的靜脈麻醉中的效果進(jìn)行相關(guān)探索，并研究適宜的藥物劑量。本次研究以我院于2012年1月～2014年12月收治的120例老年腹腔手術(shù)患者為例，研究舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚藥物的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是我院于2012年1月～2014年12月收治的120例胸腹部手術(shù)老年患者，排除藥物過敏患者以及肝腎功能異常的患者。對(duì)照組患者60例，其中男26例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.5±2.3）歲。觀察組患者60例，其中男25例，女35例，年齡為63～78歲，平均（67.3±2.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者必須要在接受麻醉手術(shù)之前，肌注0.5mg的阿托品（河南焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273）藥物。建立患者的靜脈通道，并監(jiān)控患者的血流動(dòng)力學(xué)、脈搏以及心電圖等。麻醉誘導(dǎo)均用丙泊酚藥物1.5mg/kg+舒芬太尼藥物0.8μg/kg+順阿曲庫銨[恒瑞（江蘇）醫(yī)藥股份有限公司，H20060868]藥物1.5mg/kg行氣管插管麻醉。麻醉維持：對(duì)照組患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20040048）藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）藥物進(jìn)行麻醉，觀察組患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉維持。兩組肌松均用順阿曲庫銨藥物1.5μg/（kg·min）維持至縫皮前5min停藥。兩組麻醉藥在縫皮開始時(shí)停藥，所有患者的血液pH值維持在7.35～7.45之間，二氧化碳維持在正常范圍即35～45mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS評(píng)分。所有患者接受為期21周的隨訪，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中，VAS評(píng)分采用10分制：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，可忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分為疼痛劇烈，難忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1。

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、VAS評(píng)分比較

組患者的麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間要明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者共60例，有14例患者出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)以及肌肉僵硬等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者共60例，有4例患者出現(xiàn)與對(duì)照組患者一樣的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.5359，P<0.05）。

3 討論

老年手術(shù)患者的麻醉工作，必須要確定適宜的麻醉藥物，同時(shí)確保用藥劑量的合理性，進(jìn)而提高老年患者靜脈麻醉的安全性[2-3]。舒芬太尼在臨床上比較常用，具有顯著的鎮(zhèn)通過效果，以及較弱的蓄積作用[4]。

丙泊酚藥物的麻醉效果比較明顯，麻醉起效時(shí)間比較短，患者接受麻醉后的恢復(fù)時(shí)間比較短，同時(shí)具有比較低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[5-6]。丙泊酚可以將患者交感神經(jīng)的興奮性有效下調(diào)，最終將患者的血管擴(kuò)張，阻止患者出現(xiàn)低血壓狀況[7]。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ-受體的親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)[8]。舒芬太尼藥物的血漿濃度從治療水平降到亞治療水平取決于藥物分布相的半衰其而不是取決于終末半衰期[9]。在研究的劑量范圍內(nèi)，舒芬太尼體現(xiàn)了線性藥代動(dòng)力學(xué)的特征[10-11]。

相關(guān)研究表明，舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)在不同年齡階段表現(xiàn)不同。老年患者體內(nèi)半衰期要明顯高于年輕患者，具有比較低的清除率[12-14]。所以，也許會(huì)出現(xiàn)老年患者在術(shù)后的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間較短，影響其恢復(fù)效果[15-16]。舒芬太尼是一種中長效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用較芬太尼強(qiáng)5～10倍，有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性[17-18]。

試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明，兩組麻醉方法都可以有效避免血液波動(dòng)。觀察組患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均要明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組的麻醉效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組。麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)小，無呼吸抑制及肌肉僵直，相對(duì)于舒芬太尼為0.3μg/L具有一定的可行性和安全性，與相關(guān)研究[19-20]報(bào)告一致。舒芬太尼濃度與丙泊酚聯(lián)合使用，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)值顯著變化，具有協(xié)同作用，可有效提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。對(duì)照組有6例患者蘇醒時(shí)間超過15min，較其他患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于舒芬太尼半衰期較長且存在蓄積作用所致。

綜上所述，采用0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物聯(lián)合80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進(jìn)行靜脈麻醉，具有比較理想的麻醉效果，能夠有效鎮(zhèn)痛，并減少患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-10-30）