李艷鳴

55歲的鐘先生最近有些煩惱，去年他在體檢的時(shí)候被查出早期肝硬化，今年體檢時(shí)醫(yī)生又說(shuō)他骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，并懷疑是由于肝硬化引起的，建議其治療。這讓鐘先生十分不解，肝硬化緣何會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松了呢？醫(yī)生表示，肝硬化合并骨質(zhì)疏松往往會(huì)被很多人所忽視。其實(shí)慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等慢性肝病，不僅會(huì)影響肝臟正常的生理功能和人體的代謝過(guò)程，而且骨的代謝也會(huì)受到嚴(yán)重影響，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

肝硬化引起骨質(zhì)疏松的三大原因

原因一：維生素D代謝障礙。無(wú)論來(lái)源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都必須先進(jìn)入血液，然后進(jìn)入肝臟，才能進(jìn)一步代謝為具有活性的維生素D?；加新愿尾r(shí)，肝細(xì)胞的功能受到損害，不能發(fā)揮其促進(jìn)腸鈣、磷吸收及腎臟對(duì)鈣的重吸收功能，從而影響骨的形成。

原因二：膽鹽的合成和排出障礙 。食物中的脂肪主要在小腸吸收，它的吸收要靠膽汁的協(xié)助。膽汁是在肝臟合成的，當(dāng)發(fā)生慢性肝病時(shí)，膽汁的合成和排出出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致脂類吸收不良。體內(nèi)未被吸收的脂肪酸就和鈣等陽(yáng)離子結(jié)合成為脂肪酸鹽，從而影響鈣的吸收和骨的形成。

此外，食物中的脂溶性維生素，如維生素A、D、K都溶于脂肪，它們隨脂肪一起從腸道吸收。當(dāng)發(fā)生脂肪吸收障礙時(shí)，這些脂溶性維生素的吸收也減少，而這些維生素對(duì)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育起著十分重要的作用，如維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收，腎臟對(duì)鈣的重吸收，并直接作用于成骨細(xì)胞，而促進(jìn)骨的形成;維生素K可增加骨細(xì)胞內(nèi)骨鈣素的含量，從而促進(jìn)骨的形成。因此，當(dāng)這些營(yíng)養(yǎng)素出現(xiàn)吸收障礙時(shí)，也會(huì)影響骨骼的代謝。

原因三：患者不重視，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重。許多肝病早期沒(méi)有明顯的身體不適，最多也就是出現(xiàn)容易疲勞或者飲食上的消化不良，所以很多患者都不會(huì)太在意是否缺少了營(yíng)養(yǎng)的吸收，特別是鈣的吸收問(wèn)題，這樣就會(huì)直接導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的加重。

由此可見(jiàn)，慢性肝病并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性是存在的。除了積極治療肝臟疾病，患者在飲食上也應(yīng)特別注意，少吃含油脂多的食物，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。但是慢性肝病患者大多食欲不振，要想通過(guò)飲食額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素比較困難。

預(yù)防骨質(zhì)疏松要做到三個(gè)堅(jiān)持

既然肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，那么這種特別的骨質(zhì)疏松是不是要有特別的護(hù)理方法呢？其實(shí)，用好“老辦法”就能最大程度降低骨質(zhì)疏松的可能性，主要還是貴在堅(jiān)持。

每天堅(jiān)持補(bǔ)鈣 ?由于肝硬化的人腸胃功能也較正常人差，所以飲食調(diào)理可以說(shuō)是十分重要的。也許會(huì)有人擔(dān)心：我都肝硬化了，是不是很多東西不能吃呢？其實(shí)，基本上適合普通人的補(bǔ)鈣食物也是適合肝硬化合并骨質(zhì)疏松的人的?；颊呙刻鞈?yīng)均衡攝入奶制品、大豆以及蔬菜和水果這些含鈣量較高的食物，在日常生活中要盡量避免咖啡、濃茶和酒等有可能進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的因素。

每天堅(jiān)持鍛煉 ?每天堅(jiān)持室外體育鍛煉，例如走路、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，既可促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成，促進(jìn)鈣的吸收，又可增加肌肉的負(fù)荷，增強(qiáng)肌肉對(duì)骨、關(guān)節(jié)的保護(hù)作用。肝硬化的人容易出現(xiàn)疲勞的情況，所以，鍛煉可以適當(dāng)選擇強(qiáng)度低一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，如果是喜歡登山或者需要彎腰、大幅度運(yùn)動(dòng)的人可以適當(dāng)放緩腳步，選擇慢走、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)。

每天曬曬太陽(yáng) 維生素D能促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，通過(guò)曬太陽(yáng)即可獲取維生素D。但是很多人選擇在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽(yáng)，這樣做只是得到了陽(yáng)光的溫度，卻拒絕了陽(yáng)光的“營(yíng)養(yǎng)”。普通玻璃會(huì)阻擋紫外線，隔著玻璃曬太陽(yáng)不能收到獲取維生素D的效果。最佳的方式是每天到戶外，接受陽(yáng)光的洗禮，每天曬半個(gè)小時(shí)左右的太陽(yáng)，對(duì)于骨質(zhì)疏松會(huì)有很大的防治作用。當(dāng)然，不要暴曬或者長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，以免身體受到傷害。

補(bǔ)鈣重“適當(dāng)”

肝病患者需要補(bǔ)鈣，但也不能把鈣當(dāng)成是“萬(wàn)靈丹” 盲目去補(bǔ)。發(fā)表在《中華流行病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究提醒我們，血液中的鈣離子水平太高，可能增加罹患肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的研究人員，對(duì)河南省林縣一項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)中的受試者進(jìn)行了分析。研究者對(duì)281名肝硬化患者和562名對(duì)照人群的血清鈣濃度、肝炎病毒抗體等生化指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者組的血鈣含量明顯高于對(duì)照組，且血鈣濃度越高，患肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大。

研究人員表示，血鈣濃度與肝硬化的具體關(guān)聯(lián)機(jī)制尚未明確，推測(cè)可能與肝臟的代謝功能受到影響有關(guān)。此項(xiàng)研究結(jié)果提醒我們，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)也是過(guò)猶不及，不要盲目補(bǔ)鈣，以免好心辦壞事，講究“適當(dāng)”很重要。肝硬化患者補(bǔ)鈣還是以食補(bǔ)為佳，如多食用牛奶及奶制品等。

牛奶含有豐富的礦物質(zhì)，鈣，磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬的含量都很多。最難得的是，牛奶是人體鈣的最佳來(lái)源，而且鈣磷比例非常適當(dāng)，利于鈣的吸收。合理掌握牛奶的攝入量很重要，肝硬化患者一天飲用牛奶的總量最好不要超過(guò)600毫升。

另外，肝硬化患者的肝細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉(zhuǎn)化為脂肪的功能已顯著降低，此時(shí)，若病人大量地進(jìn)食糖，就會(huì)出現(xiàn)肝性糖尿病，給肝硬化的治療增加困難。因此，肝硬化患者飲用牛奶時(shí)不要加糖。

專家表示，發(fā)酵的乳制品更適合肝硬化患者。因?yàn)榘l(fā)酵乳制品中的乳糖已經(jīng)被酵母的乳糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，所以更適宜肝硬化患者飲用。