鄒麗群

甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理

鄒麗群

目的 探討甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理方法。方法 回顧性總結(jié)80例行微型腔鏡下切除術的甲狀腺腫物患者的臨床護理經(jīng)驗，包括術前護理、術后護理和出院指導三個方面。結(jié)果 80例患者均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，護理療效良好，所有患者都順利出院。結(jié)論 周到細致的護理是甲狀腺腫物患者手術順利進行的重要保證，有利于患者的早日康復。

甲狀腺腫；微型腔鏡；護理

傳統(tǒng)的甲狀腺手術治療會在頸部留下明顯疤痕，給患者的形象造成了影響，腹腔鏡下切除術的手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，減輕了患者的痛苦，是針對甲狀腺腫物的一種極佳的治療方式[1]。本研究探討甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月入住北華大學附屬醫(yī)院的80例甲狀腺腫物患者作為研究對象，其中男4例，女76例，年齡19～56歲，平均年齡（34.7±5.6)歲，診斷為甲狀腺腺瘤43例，橋本病12例，甲狀腺功能亢進4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺癌3例，并發(fā)切口感染2例，無其他明顯并發(fā)癥，住院時間4～7 d，平均住院時間(5.3±0.7)d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該病的發(fā)病位置位于頸部，且患者以年輕女士居多，常在術前表現(xiàn)出焦慮、緊張和恐懼的心理，因此對患者進行術前的心理護理是非常必要的。相關護理人員應多與患者交談，告知患者和家屬此手術過程、特點和安全性，對患者進行恰當?shù)男睦硎鑼?，建立一個良好的護患關系。也可介紹患者與相同疾病手術治愈成功的病人溝通，緩解其壓力和焦慮情緒，消除患者顧慮，增加信心，用最好的心態(tài)迎接手術。

2.1.2 術前準備 術前需對患者進行皮膚準備，范圍包括頸部到臍部及兩側(cè)到腋中線。該手術需要在患者胸前建立隧道，在分離皮瓣的過程中患者的皮下脂肪層可能遭到損傷，嚴重者的真皮層或皮下小血管都會受損，因此在備皮時為防止慢性感染需要特別小心，不能刮傷皮膚。此外，還需要對患者進行全面地檢查及病史的詢問，對甲亢患者需要口服復方碘液及對基礎代謝率進行監(jiān)測；對惡性腫瘤患者需要檢查其凝血功能、腫塊大小及癌細胞有無轉(zhuǎn)移[2]；對失眠者或精神過度緊張的患者可以根據(jù)情況給予適量的安眠或鎮(zhèn)靜藥物。術晨需要測定患者的生命體征，并準備好氣管切開包、心電監(jiān)測儀等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后密切監(jiān)測患者生命體征變化，并按全麻術后護理常規(guī)進行護理。同時對患者一般情況進行監(jiān)測，連續(xù)3次測量患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫，每次測量中間需間隔30 min，待各體征平穩(wěn)后改為間隔2～4 h/次，一旦出現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生。觀察患者喉返神經(jīng)是否受損，如受損，說話會出現(xiàn)音調(diào)減低、聲音嘶啞等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，患者應減少說話，盡量保護喉返神經(jīng)，并告知患者1個月左右會康復[3]。同時，術后對患者進行適當?shù)募膊『惋嬍承桃彩欠浅１匾模o理人員需囑患者在完全清醒6 h后進流食，進食需慢并注意避免嗆咳。

2.2.2 并發(fā)癥的護理與觀察 （1）呼吸困難和窒息:該并發(fā)癥多發(fā)生于術后48 h以內(nèi)，是甲狀腺術后極其危險的并發(fā)癥，喉頭水腫、切口血腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷及氣管軟化塌陷等都是引起呼吸困難的原因，臨床癥狀為煩躁、呼吸困難、發(fā)紺等，清除血腫是其主要的搶救方式，若搶救后呼吸仍無改善，則需要行氣管切開插管[4]。本組所有患者均未出現(xiàn)此并發(fā)癥。（2）切口感染：切口感染的主要原因是由于手術時容易出現(xiàn)皮下的積血、積液等現(xiàn)象，因此，術中嚴格的無菌操作及高標準的手術技巧非常必要，術后需要保持引流通暢，切口敷料需要保持清潔干燥。同時，患傷者的體溫和傷口情況變化需要得到密切關注，一旦出現(xiàn)化膿、紅腫等現(xiàn)象及時處理。本組患者中出現(xiàn)切口感染2例，處理后得到痊愈。（3）手足抽搐及喉痙攣:該并發(fā)癥多由于術中誤傷甲狀旁腺所致，嚴重者可出現(xiàn)膈肌和喉部痙攣現(xiàn)象，多出現(xiàn)在術后1～3 d。若出現(xiàn)此癥狀，需對患者靜脈注射100%葡萄糖酸鈣，同時限制患者對蛋類、乳品及肉類等的攝入量[5]。本組中無1例出現(xiàn)此類并發(fā)癥。（4）CO2注入引起的并發(fā)癥：若CO2氣體注入的壓力不當，CO2殘留人體，嚴重時可引發(fā)縱隔氣胸、皮下氣腫或高碳酸血癥等并發(fā)癥，對身體產(chǎn)生不利影響。為減少此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，術中氣體壓力應小于0.8 kPa，并在術后吸氧6 h[6-7]。本組所有患者均未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.2.3 出院指導 避免做劇烈運動，勞逸結(jié)合；心情保持開朗；注意規(guī)律飲食，不食含碘豐富食物及含碘鹽；出院后定期復查，如有不適，應立即到醫(yī)院復診。

3 結(jié)果

80例患者術后給予護理干預，結(jié)果顯示所有患者中僅出現(xiàn)2例切口感染，處理后痊愈，也并未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)等癥狀。

4 討論

近年來，微型腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、安全性高的優(yōu)點，廣泛應用于臨床。傳統(tǒng)婦科手術的腹部切口大，恢復時間較長，現(xiàn)采用的微型腔鏡下切除術創(chuàng)口微小，極大程度上減輕了患者的病痛，促進患者更快恢復健康，已被廣大女性患者接受。但由于腫物位置特殊，手術操作較為復雜，仍會產(chǎn)生部分并發(fā)癥，作為一名護理人員，應及時與患者進行交流溝通，了解患者的心理和生理狀況，讓患者充分了解微型腔鏡下切除術的手術特點，做好術前和術后的各項護理及健康教育工作，加強術后并發(fā)癥的預防、觀察和處理，促進患者的早日康復。

參考文獻

[1] 郭東輝.腔鏡下甲狀腺腫物切除術的臨床護理策略研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(98):267-268.

[2] 張紅巖，鄧林.腔境下手術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺切除術患者臨床研究[J].河北醫(yī)學,2015,16(6):959-962.

[3] 劉美琴,沈燕,王巧.腹腔鏡下甲狀腺腫物切除圍術期護理[J].包頭醫(yī)學,2015,39(2):91-92.

[4] 胡承偉,郭宇,孫萍.甲狀腺腫物圍手術期護理體會[J].中國臨床研究，2010,23（5）：431-432.

[5] 董梅.腔鏡下甲狀腺腫物切除術的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(21):3280-3281.

[6] 張瑞玲.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(3):24-27.

[7] 阮翊,王勇,高毅麗，等.改良腔鏡經(jīng)胸乳入路甲狀腺切除術的體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(18):1497-1498.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.068

吉林 132013 北華大學附屬醫(yī)院 （鄒麗群）