王利娜

淺表淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)與分析

王利娜

目的 分析淺表淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)，探討其超聲影像特征及超聲診斷價(jià)值。方法 對(duì)行超聲檢查的受檢者經(jīng)病理證實(shí)或隨訪治療證實(shí)的28例淺表淋巴結(jié)結(jié)核病例的超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，從發(fā)病部位、二維圖像及血流特點(diǎn)等方面分析其超聲表現(xiàn)及特點(diǎn)。結(jié)果 本組28例淺表淋巴結(jié)結(jié)核共55枚腫大淋巴結(jié)中21枚皮質(zhì)回聲增寬，呈均勻低回聲，髓質(zhì)強(qiáng)回聲變窄；19枚相互之間有融合，內(nèi)部回聲不均勻，髓質(zhì)回聲消失，部分可見強(qiáng)回聲鈣化斑；14枚可見無回聲區(qū)；1枚可見條索狀低回聲與皮膚相通。結(jié)論 淺表淋巴結(jié)結(jié)核的超聲影像表現(xiàn)具有一定的特征性，超聲能夠較好地顯示不同類型的淺表淋巴結(jié)結(jié)核的聲像圖特點(diǎn)，對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

淺表淋巴結(jié)結(jié)核；超聲

淺表淋巴結(jié)結(jié)核是由于淋巴結(jié)感染結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性肉芽腫，多發(fā)生于年輕人，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見，其發(fā)病率在肺外結(jié)核中居于首位，該病在不同的病理階段有不同的超聲表現(xiàn)，一些不典型的病例難以確診，本文對(duì)行超聲檢查的受檢者經(jīng)病理證實(shí)或隨訪治療證實(shí)的28例淺表淋巴結(jié)結(jié)核病例的超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，從發(fā)病部位、二維圖像及血流特點(diǎn)等方面分析其超聲表現(xiàn)及特點(diǎn)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2015年1月在遼寧省本溪市婦幼保健所行超聲檢查的經(jīng)病理證實(shí)或隨訪治療證實(shí)的28例淺表淋巴結(jié)結(jié)核病例，其中男17例，女11例，年齡18～54歲，平均年齡（37±5）歲，其中單發(fā)者頸部淋巴結(jié)腫大6例，腋窩淋巴結(jié)腫大2例，腹股溝淋巴結(jié)腫大1例，多發(fā)者以頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大為主。28例病例中27例以頸部和或腋窩腫塊來診，1例以腹股溝腫塊來診，腫塊數(shù)目不等，質(zhì)地偏硬，其中12例有疼痛或壓痛，局部皮膚均無紅腫熱痛的表現(xiàn)，僅1例有腫塊破潰，有稀薄膿液。5例胸片可見陳舊肺結(jié)核病灶，1例為活動(dòng)性肺結(jié)核，其余22例胸片為陰性。均經(jīng)過淋巴結(jié)病理活檢和隨診治療確診。

1.2 檢查設(shè)備 GE公司（型號(hào)Voluson E 8 Expert）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～8 MHz，飛利浦公司（型號(hào)IU 22）三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.0～17.0 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位或側(cè)臥位，檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，患者頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部淋巴結(jié)，檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，患者雙手抱頭，充分暴露腋窩淋巴結(jié)。對(duì)腫大淋巴結(jié)掃查，觀察病灶的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲等，并以彩色多普勒血流顯像觀察病灶內(nèi)血流情況。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)目、形態(tài)、大小 單發(fā)者9枚腫大淋巴結(jié)，多發(fā)者46枚腫大淋巴結(jié)，共55枚腫大淋巴結(jié)，形態(tài)多為類圓形或橢圓形，部分病灶呈不規(guī)則形態(tài)，病灶最大者約4.6 cm×3.3 cm，最小者1.1 cm×0.9 cm。

2.2 包膜及內(nèi)部回聲 55枚腫大淋巴結(jié)中17枚邊界清晰，包膜完整，37枚邊界欠清晰，但包膜尚完整，1枚破潰可見瘺道。55枚腫大淋巴結(jié)中21枚皮質(zhì)回聲增寬，呈均勻低回聲，髓質(zhì)強(qiáng)回聲變窄；19枚相互之間有融合，內(nèi)部回聲不均勻，髓質(zhì)回聲消失，部分可見強(qiáng)回聲鈣化斑；14枚可見無回聲區(qū)；1枚可見條索狀低回聲與皮膚相通。

2.3 血流信號(hào) 55枚腫大淋巴結(jié)中CDFI顯示淋巴結(jié)門處呈點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有17枚，門部呈樹枝狀血流信號(hào)的有11枚，呈淋巴結(jié)周邊點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有15枚，呈淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部均可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有4枚，呈淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部均無血流信號(hào)的有8枚。

3 討論

淋巴結(jié)是周圍淋巴器官，呈豆?fàn)?，由淋巴?xì)胞集合而成，位于淋巴管行進(jìn)途中，是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要器官之一。淋巴結(jié)的一側(cè)隆凸，連接數(shù)條輸入淋巴管，另一側(cè)凹陷，稱為“門”，有輸出淋巴管和神經(jīng)、血管出進(jìn)。淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。被膜下為皮質(zhì)區(qū)。淋巴結(jié)的中心及門部為髓質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱皮竇）。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱髓竇）[1]。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的傳染性疾病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但其中80%發(fā)生在肺部，肺外結(jié)核占結(jié)核病的25%～30%,其中又以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最常見,其次為腋窩[2]。本組28例病例中僅有6例胸片呈結(jié)核陽性，與文獻(xiàn)不符，可能是由于患者以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而沒有相應(yīng)的肺部疾病癥狀，導(dǎo)致入組的患者多為肺外結(jié)核。正常淋巴結(jié)的超聲影像表現(xiàn)基本與其結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，周邊為低回聲帶包繞，中央是較窄的高回聲帶，CDFI可見顯示淋巴結(jié)內(nèi)點(diǎn)狀或線狀的血流信號(hào)，少數(shù)淋巴結(jié)可以顯示血流信號(hào)增多，但呈規(guī)則分布[3]。本組28例病例55枚腫大的淋巴結(jié)均有血流信號(hào)的改變，其中淋巴結(jié)門處呈點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有17枚，門部呈樹枝狀血流信號(hào)的有11枚，呈淋巴結(jié)周邊點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有15枚，呈淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部均可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)的有4枚，呈淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部均無血流信號(hào)的有8枚，均與正常淋巴結(jié)血流信號(hào)不同。結(jié)核桿菌所致淋巴結(jié)炎病理改變可分為4個(gè)階段，即第1階段：淋巴組織增生，淋巴結(jié)內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)或肉芽腫；第2階段：淋巴結(jié)內(nèi)灶狀干酪樣壞死液化；第3階段：淋巴結(jié)包膜破壞，互相融合，合并淋巴結(jié)周圍炎；第4階段：干酪物質(zhì)穿破至周圍軟組織形成冷膿腫或竇道[4]。淺表淋巴結(jié)結(jié)核的超聲影像表現(xiàn)隨著病理過程的不同會(huì)有不同的表現(xiàn)，病變?cè)缙陔A段淋巴結(jié)以炎性滲出為主，淋巴結(jié)充血水腫，體積增大，超聲影像表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊界清楚，皮質(zhì)增厚，回聲減低，髓質(zhì)強(qiáng)回聲帶變窄，CDFI淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多。隨著病情進(jìn)展，淋巴結(jié)內(nèi)形成大量結(jié)核結(jié)節(jié)或肉芽腫，表現(xiàn)為皮質(zhì)低回聲帶增粗，髓質(zhì)強(qiáng)回聲帶被擠壓至邊緣或消失。當(dāng)病變更進(jìn)一步時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生灶狀干酪樣壞死液化，淋巴結(jié)內(nèi)可見顯示液性無回聲區(qū)。當(dāng)病變有融合時(shí)，淋巴結(jié)與周圍組織粘連而邊界欠清晰，內(nèi)部回聲減低。最后當(dāng)瘺管形成時(shí)，超聲表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)部回聲雜亂，可見條索狀低回聲與皮膚相通。本組28例病例55枚腫大淋巴結(jié)中21枚淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲增寬，呈均勻低回聲，髓質(zhì)強(qiáng)回聲變窄，未見融合及竇道，應(yīng)處于病理第1或2階段；14枚可見無回聲區(qū)，應(yīng)處于病理第2階段；19枚淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻,髓質(zhì)回聲消失，部分可見強(qiáng)回聲鈣化斑，相互之間有融合，應(yīng)處于病理第3階段；僅1枚可見條索狀低回聲與皮膚相通，處于病理第4階段；但超聲影像僅可大致提示淋巴結(jié)病變的病理階段，準(zhǔn)確的病理階段分級(jí)還需依靠病理的檢查。淺表淋巴結(jié)結(jié)核需要與其他以淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)的疾病相鑒別，如淋巴結(jié)炎、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等。淋巴結(jié)炎的超聲影像表現(xiàn)與初期的淋巴結(jié)結(jié)核有相似之處，但淋巴結(jié)炎的髓質(zhì)比例增大，回聲增強(qiáng)，且常伴有皮膚的紅腫熱痛[5]；淋巴瘤表現(xiàn)為皮質(zhì)回聲顯著減低，其內(nèi)血流極豐富，動(dòng)脈入結(jié)內(nèi)呈“爪樣”，伸至結(jié)周，其“爪尖”可達(dá)被膜區(qū)[6-7]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤多呈類圓形，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見壞死，淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血流豐富[8-9]。當(dāng)鑒別困難時(shí)，還需結(jié)合其他檢查手段。

綜上所述，淺表淋巴結(jié)結(jié)核的超聲影像表現(xiàn)具有一定的特征性，超聲可清晰顯示淺表淋巴結(jié)結(jié)核病灶的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及血流分布，因病程不同而具有不同聲像圖特征，對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.042