周治華

36例肺結(jié)核合并艾滋病患者的臨床分析

周治華

目的 對(duì)肺結(jié)核合并艾滋病患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為此病的診治提供參考。方法 選取36例肺結(jié)核合并艾滋病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料（如一般資料、臨床癥狀、相關(guān)檢查以及治療預(yù)后等）進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 36例患者中，31例發(fā)熱，27例消瘦，30例咳嗽，28例全身乏力與酸痛，11例胸痛，11例盜汗，8例腹瀉，17例氣促，7例瘙癢；23例肺部存在濕啰音，11例表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，5例有口腔黏膜潰瘍。4例存在粟粒性肺結(jié)核，22例為繼發(fā)性肺結(jié)核，10例為縱隔淋巴結(jié)腫大，11例胸膜炎，有3例并發(fā)心包積液。PPD（+）者14例，痰培養(yǎng)抗酸桿菌（+）者14例，痰培養(yǎng)抗酸桿菌（+）者為15例。經(jīng)治療后，有4例治愈（11.1%），20例完成療程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中斷治療（11.1%）。結(jié)論 肺結(jié)核合并艾滋病的臨床癥狀與影響學(xué)檢查表現(xiàn)呈現(xiàn)多元化，痰菌陽性率不高，治療期間患者極易因無法耐受藥物的毒副反應(yīng)而暫停治療，且有較高的死亡率。因此，臨床醫(yī)生需詳細(xì)了解此類疾病的臨床特點(diǎn)，且合理制定治療方案，從而提升疾病治愈率。

肺結(jié)核；艾滋??；特點(diǎn)

近年來，感染HIV（人類免疫缺陷病毒）、艾滋病的患者愈來愈多，而在患有此類疾病的患者中，有近30%的患者還感染了其它病毒，結(jié)核分枝桿菌就是其中較為常見的一種[1]。這2種疾病相互作用、相互影響，如艾滋病加速了結(jié)核菌的進(jìn)一步傳播，而結(jié)核病推進(jìn)了艾滋病患者病情的發(fā)展[2]。因此，為提升肺結(jié)核合并艾滋病的診治效果，本研究對(duì)36例肺結(jié)核合并艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西南寧茅橋中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的36例肺結(jié)核合并艾滋病患者作為研究對(duì)象，全部患者均滿足《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[3]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合國家CDC2012年修訂的有關(guān)艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男20例，女16例；年齡23～67歲，平均年齡（38.6±7.5）歲；HIV感染途徑：22例血液，10例性接觸，4例其它。

1.2 方法 對(duì)36例肺結(jié)核合并艾滋病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中主要涉及的內(nèi)容包含一般資料、臨床癥狀、相關(guān)檢查、治療與預(yù)后等情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 31例發(fā)熱（86.1%），且持續(xù)發(fā)熱7～90d，其中有高熱（39.1℃～41℃）13例，中熱（38.1℃～39.0℃）14例，低熱（37.3℃～38.0℃）4例；27例消瘦（75.0%），30例咳嗽（83.3%），28例全身乏力與酸痛（77.8%），11例胸痛（30.6%），11例盜汗（30.6%），8例腹瀉（22.2%），17例氣促（47.2%），7例瘙癢（19.4%）；23例肺部存在濕啰音（63.9%），11例表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大（30.6%），5例有口腔黏膜潰瘍（13.9%）。

2.2 影像學(xué)檢查情況分析 4例存在粟粒性肺結(jié)核（11.1%），22例為繼發(fā)性肺結(jié)核（61.1%），10例為縱隔淋巴結(jié)腫大（27.8%），11例胸膜炎（30.6）。在胸膜炎患者中，有3例并發(fā)心包積液。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查情況分析 PPD（蛋白純化衍生物）試驗(yàn)檢查顯示為（+）者14例，所占比重為38.9%；痰培養(yǎng)抗酸桿菌檢查顯示為（+）者14例，所占比重為38.9%；痰培養(yǎng)抗酸桿菌檢查顯示為（+）者為15例，所占比重為41.7%。對(duì)所有患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示有29例敏感（80.6%）。痰一般細(xì)菌培養(yǎng)顯示為（+）者9例，所占比重為25.0%，真菌培養(yǎng)顯示為（+）者8例，所占比重為

22.2 %。

2.4 治療與預(yù)后 對(duì)患者均予以藥物治療，即高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）+抗結(jié)核治療方案，其中HAART的具體藥物有：齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、奈韋拉平、司他夫定；而抗結(jié)核治療所選擇的方案為2HRZE/4HR，在治療期間，可依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)所使用的藥物與療程進(jìn)行合理的調(diào)整。另外，還需對(duì)配合抗感染治療與免疫調(diào)節(jié)劑治療。經(jīng)6個(gè)月的治療后，有4例治愈（11.1%），20例完成療程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中斷治療（11.1%）。

3 討論

在臨床上，肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌所誘發(fā)的感染性疾病；而艾滋病又叫做獲得性免疫缺陷綜合征，其是因感染HIV病毒而誘發(fā)的一種高危險(xiǎn)性傳染疾病。艾滋病患者因?yàn)楸旧淼拿庖吡﹂L時(shí)間遭到侵害，因而時(shí)常出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，在所感染的病菌中，就包含結(jié)核分枝桿菌感染，這也是造成艾滋病患者死亡的一個(gè)主要因素[4]。近年來，肺結(jié)核合并艾滋病者越來越多，且病情十分嚴(yán)重，甚至有部分患者死亡。因此，強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核并艾滋病的預(yù)防與治療，是目前臨床醫(yī)學(xué)界所迫切需要解決的一個(gè)問題。

要加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核并艾滋病的預(yù)防、診斷以及治療，就必須強(qiáng)化對(duì)此類疾病臨床特點(diǎn)的了解、認(rèn)識(shí)，并以此作為疾病防治的參考。本研究通過對(duì)36例肺結(jié)核并艾滋病患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，其特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）發(fā)病急，病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，患病后往往會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀，例如高熱、咳痰、全身乏力、消瘦、盜汗等，上述癥狀皆比單純肺結(jié)核患者嚴(yán)重[5]。（2）將胸部影像學(xué)檢查顯示，此類患者往往表現(xiàn)為：粟粒性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸膜炎，同時(shí)還可能伴有心包積液或胸膜滲出[6]。（3）PPD、痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性率相對(duì)較低，而藥敏敏感率相對(duì)較高。（4）治愈率低，且死亡率高，例如在本研究中僅有11.1%的患者治愈，卻有22.2%的患者死亡；另外，在治療期間，部分患者還可能因各種原因無法耐受藥物的不良反應(yīng)，繼而被迫選擇中斷治療[7]。

為提升疾病治療的效果、提高治愈率，在對(duì)肺結(jié)核合并艾滋病進(jìn)行治療時(shí)，較好地把握其治療的時(shí)機(jī)是十分重要的。在情況允許的前提下，對(duì)此類患者一般是先實(shí)施抗結(jié)核治療之后，再對(duì)患者開展艾滋病的治療[8]。治療期間，為確保疾病治療的效果，臨床醫(yī)生可依據(jù)患者的實(shí)際狀況與藥物治療的效果，對(duì)藥物、藥量以及療程等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[9]。此外，臨床醫(yī)生還需注重對(duì)患者的督導(dǎo)，并對(duì)其所發(fā)生的各種毒副反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的處理。

[1] 龐燕芬,楊海雙.肺結(jié)核合并艾滋病的臨床治療[J].中外健康文摘,2014,12(12):278.

[2] 李志峰.肺結(jié)核合并艾滋病93例分析[J].內(nèi)科,2012,7(2):141-142.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:7.

[4] 謝志滿,蘇漢珍,黃紹標(biāo),等.艾滋病合并結(jié)核病186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1393-1395.

[5] 蘇江.艾滋病合并肺結(jié)核28例臨床及CT表現(xiàn)[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(18):2477-2478.

[6] 王祖恩,李志峰,林艷榮,等.艾滋病合并肺結(jié)核210例臨床特征分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):55-56.

[7] 路鈞,段炬萍.艾滋病合并肺結(jié)核52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):774-775.

[8] 黃精送.艾滋病合并肺結(jié)核10例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):280-281.

[9] 許珺,王英.艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床診治研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(12):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.049

廣西 530023 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院 （周治華）