王燕 歐維正 蒙俊 秦萬(wàn)

痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應(yīng)用價(jià)值

王燕 歐維正 蒙俊 秦萬(wàn)

目的 分析痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應(yīng)用情況。方法 選擇肺結(jié)核可疑痰涂陰的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)痰涂片抗酸染色鏡檢陰性的標(biāo)本做痰培養(yǎng)，分析培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽(yáng)性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。結(jié)論 痰培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例，肺結(jié)核門診要積極進(jìn)行痰培養(yǎng)，聯(lián)合痰涂片檢查提高肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率，也為結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)的開(kāi)展以及耐多藥肺結(jié)核的臨床治療提供有效依據(jù)。

痰培養(yǎng)；肺結(jié)核；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)核病（tuberculosis），中醫(yī)病名為瘰癘，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個(gè)臟器，最為常見(jiàn)的就是肺部結(jié)核感染，排菌者為其重要的傳染源[1]。青年人是結(jié)核病容易發(fā)生的群體，結(jié)核病的潛伏期一般為4～8周，其中發(fā)生在肺部的比例80%，其他如腹膜、頸淋巴、腦膜、腸等部位也可發(fā)生繼發(fā)感染。結(jié)核病的主要傳播方式是人人之間的呼吸道傳播。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染以及艾滋病傳播，該病的發(fā)病率越來(lái)越高。除少數(shù)患者的發(fā)病較為急促，臨床上大多數(shù)患者都呈現(xiàn)慢性過(guò)程，伴有乏力、低熱、咳嗽、咯血等癥狀。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌[2]。結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。目前，結(jié)核病已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)排在全球第二[3]。我國(guó)各個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)用痰涂片抗酸染色尋找抗酸桿菌來(lái)檢測(cè)結(jié)核菌，該實(shí)驗(yàn)方法的靈敏度欠佳，且不能判斷所找到的抗酸菌的活性。痰培養(yǎng)作為肺結(jié)核桿菌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度明顯高于痰涂片，在肺結(jié)核臨床診治中具有重要作用。本研究分析痰培養(yǎng)在肺結(jié)核可疑痰涂陰患者中的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年10月貴州省貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心結(jié)核病門診診斷為肺結(jié)核可疑痰涂陰的80例患者為研究對(duì)象，入選者經(jīng)X線檢查肺部異常，伴有咳嗽和咳痰癥狀2周以上，均為痰涂陰初診肺結(jié)核可疑者。其中男48例，女32例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲。

1.2 方法 （1）痰涂片：選擇姜-尼氏染色方法，根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)則-痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行涂片操作和報(bào)告結(jié)果?？顾崛疽河韶愃魃锛夹g(shù)公司（珠海）提供。（2）痰培養(yǎng)：選擇中性離心法及改良羅氏培養(yǎng)基（實(shí)驗(yàn)室自己配制），根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)則-痰培養(yǎng)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行涂片操作和報(bào)告結(jié)果。

2 結(jié)果

80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽(yáng)性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。

3 討論

肺結(jié)核具有傳染性，危害較大。通過(guò)痰液或肺泡灌洗液檢查結(jié)核桿菌是活性肺結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際上肺結(jié)核患者中僅有20%～55%為菌陽(yáng)性，大多數(shù)為涂陰活性肺結(jié)核。臨床常用發(fā)熱、盜汗、咳痰、消瘦等涂陽(yáng)肺結(jié)核者的癥狀來(lái)判斷是否為結(jié)核病，但涂陰肺結(jié)核者常因含菌量少、疾病活動(dòng)性較弱而無(wú)特征性表現(xiàn)，并因此而被漏診、延誤治療[4]。近年來(lái)，結(jié)核病臨床免疫學(xué)診斷快速發(fā)展，是否存在肺部影像學(xué)異常表現(xiàn)是肺結(jié)核診斷的關(guān)鍵。X線胸片是肺結(jié)核篩查及治療的重要手段，但其在結(jié)核病變活動(dòng)性判斷方面依然具有一定局限性。肺結(jié)核的臨床全面診斷依據(jù)包括幾個(gè)方面：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，血沉增快；（2）痰結(jié)核菌檢查：采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽(yáng)性有診斷意義。結(jié)核菌培養(yǎng)、動(dòng)物接種，但時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽(yáng)性有輔助診斷價(jià)值；（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)：舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試陽(yáng)性者有助診斷；（4）特異性抗體測(cè)定：酶聯(lián)吸附試驗(yàn)時(shí)血中抗PPD-IgG陽(yáng)性對(duì)診斷也有參考價(jià)值；（5）胸腔積液檢查腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助于診斷，癌性胸腔積液鑒別時(shí)有意義；（6）影像學(xué)檢查：胸部X線檢查為診斷肺結(jié)核的必備手段，是判斷肺結(jié)核的部位、范圍、病變性質(zhì)、病變進(jìn)展、治療反應(yīng)、判定療效的重要方法[5]。

我國(guó)肺結(jié)核防治指南中，可疑肺結(jié)核患者可免費(fèi)進(jìn)行痰涂片和影像學(xué)檢查，萋－尼氏染色尋找抗酸桿菌是痰涂片中最常用的，具有經(jīng)濟(jì)、快速的優(yōu)勢(shì)，但其敏感性稍低，一般在痰液中含抗酸桿菌量達(dá)到5000～10000條/mL后才可得出陽(yáng)性結(jié)果[6]，且難以區(qū)分結(jié)核桿菌與非結(jié)合桿菌，鏡下只可觀察到菌體的形態(tài)，并不能判斷其活性。另外，痰涂片還受采集時(shí)間以及標(biāo)本性狀等影響。研究報(bào)道痰涂片檢查肺結(jié)核桿菌的陽(yáng)性率僅為20%。痰培養(yǎng)是活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的重要手段，特別是藥敏結(jié)果對(duì)臨床用藥、耐藥性檢測(cè)等具有重要價(jià)值，也是鑒別活菌的有效方法[7]。痰培養(yǎng)可有效提高可疑痰涂陰患者結(jié)合桿菌篩選率，且培養(yǎng)操作簡(jiǎn)單。目前，臨床為了提高肺結(jié)核可疑患者的臨床診治準(zhǔn)確性，多選擇痰涂片聯(lián)合痰培養(yǎng)進(jìn)行篩查[8]。本組80例肺結(jié)核可疑痰涂陰患者經(jīng)痰培養(yǎng)陽(yáng)性17例（21.25%）、陰性63例（78.75%）、污染1例（1.25%），臨床診斷效果相對(duì)良好。痰涂片與痰培養(yǎng)可以互補(bǔ)，避免臨床誤診及漏診，尤其是對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀而影像學(xué)表現(xiàn)不明顯的患者具有重要意義。

[1] 肖和平.菌陰肺結(jié)核在結(jié)核病控制中的重要性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(10):665-666．

[2] 劉秀蘭，楊均萍.結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)在痰涂片陰性肺結(jié)核疑似患者確診上的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(9):2341.

[3] 張慧慧，熊國(guó)亮.評(píng)價(jià)血清中結(jié)核桿菌特異性蛋白抗體對(duì)診斷肺結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(5):419-420.

[4] 李曉月，安軍，李琦.痰聚合酶鏈反應(yīng)和血清結(jié)核抗體檢測(cè)等指標(biāo)在菌陰肺結(jié)核診斷中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，3(17):543-544.

[5] 楊淑華，張?jiān)孪?結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(6):570-572.

[6] 鄒曉艷，楊德遠(yuǎn)，孔昌盛.肺結(jié)核病患者痰標(biāo)本性狀及采集時(shí)間與抗酸桿菌陽(yáng)性結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(3):339-341.

[7] Planting NS,Visser GL,Nicol MP，et al.Safety and efficacy of induced sputum in young children hospitalised with suspected pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease:the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease,2014,18(1):8-12.

[8] 董彬，李國(guó)剛，李俊娟，等.痰標(biāo)本抗酸桿菌涂片檢查染色方法研究[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27(6):521-522.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.034

貴州 550003 貴州省貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心檢驗(yàn)科（王燕 歐維正 蒙俊 秦萬(wàn)）