滕婷婷 蔡文淵

凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體評(píng)估肺血栓栓塞癥預(yù)后的價(jià)值

滕婷婷 蔡文淵

目的 分析研究凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體在評(píng)估肺血栓栓塞預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)26例肺血栓栓塞患者進(jìn)行臨床資料分析，并進(jìn)行定期隨訪以及對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后凝血因子Ⅷ和血漿D-二聚體監(jiān)測(cè)。結(jié)果 26例患者中有19例停藥，停藥患者中，有5例發(fā)生復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)患者的血漿D-二聚體和凝血因子Ⅷ水平較初次發(fā)病略高，聯(lián)合使用凝血因子Ⅷ和D-二聚體對(duì)肺血栓栓塞患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用凝血因子Ⅷ或D-二聚體進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)估。結(jié)論 肺血栓栓塞癥復(fù)發(fā)時(shí)，凝血因子Ⅷ與D-二聚體水平同時(shí)升高，研究證明凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體可提高對(duì)復(fù)發(fā)肺血栓栓塞的預(yù)測(cè)敏感性，可以有效評(píng)估肺血栓栓塞的預(yù)后情況。

肺血栓栓塞；D-二聚體；凝血因子Ⅷ；預(yù)后

肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞的一種常見(jiàn)類型，急性PTE可造成肺動(dòng)脈大面積阻塞[1]，導(dǎo)致右心擴(kuò)大引發(fā)急性肺源性心臟病，有著較高的致殘率和死亡率[2]。本次研究應(yīng)用凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體聯(lián)合對(duì)肺血栓栓塞進(jìn)行預(yù)后診斷評(píng)估，取得了良好的臨床進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取無(wú)錫市人民醫(yī)院2012年7月～2014年7間收治的具有完整、規(guī)范診斷治療資料的肺血栓栓塞患者26例。其中男19例，女7例，平均年齡(38.38±2.14)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中所有患者的的診斷均符合《肺血栓栓塞的診斷與治療指南》的診治標(biāo)準(zhǔn)[3]和停藥標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)用CT照影技術(shù)對(duì)肺血栓栓塞進(jìn)行診斷。D-二聚體標(biāo)準(zhǔn)參考值為cutoff陰性（＜500μg/L）。

1.3 標(biāo)本采集 所有患者清晨空腹采集靜脈血，每人4mL，分別采用EDTA和枸櫞酸鈉抗凝，離心5min，3000r/min，采集血漿和血細(xì)胞后在-80℃下保存待用。

1.4 樣本檢測(cè)

1.4.1 D-二聚體檢測(cè) 本次研究中，D-二聚體的檢測(cè)采用散射免疫比濁法。其正常參考值范圍為0～300μg/L，本次研究中以D-二聚體＞300μg/L作為水平升高標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 凝血因子Ⅷ檢測(cè) 對(duì)于凝血因子Ⅷ檢測(cè)時(shí)采用一期法進(jìn)行檢測(cè)。其正常參考值范圍為70%～150%，以凝血因子Ⅷ＞150%作為水平升高標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 造影檢查 本次研究對(duì)于疑似肺血栓栓塞患者進(jìn)行螺旋CT檢查掃描，對(duì)肺部動(dòng)脈血管做造影檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次26例研究對(duì)象中，停藥患者為19例（73.77%），其中停藥復(fù)發(fā)患者數(shù)量為5例（26.32%）。

所有患者的初次發(fā)病時(shí)，其血漿D-二聚體水平為167～2978μg/L，平均值為（943.5±103.3）μg/L，凝血因子Ⅷ值為138%～305%，平均值為（192.4±20.3）%，均明顯高于正常值。未停藥患者最后檢測(cè)凝血因子Ⅷ值水平平均值為（149.6±14.3)%，D-二聚體平均值為228.6μg/L，較初次發(fā)病時(shí)兩項(xiàng)數(shù)據(jù)值均明顯下降（P＜0.05）。

26例患者中D-二聚體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，水平升高的有7例，包括停藥復(fù)發(fā)5例，停藥未復(fù)發(fā)2例，水平下降為19例，為未復(fù)發(fā)患者。單獨(dú)凝血因子Ⅷ檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，水平升高的8例，包括復(fù)發(fā)5例，未復(fù)發(fā)3例。水平下降為18例，為未復(fù)發(fā)患者。聯(lián)合應(yīng)用凝血因子Ⅷ和D-二聚體檢測(cè)，水平升高為6例，其中復(fù)發(fā)為5例，未復(fù)發(fā)1例，水平降低共計(jì)20例，為未復(fù)發(fā)患者。兩中檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果明顯高于應(yīng)用檢測(cè)（P＜0.05）。

4例停藥復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)時(shí)，其血漿凝血因子Ⅷ與D-二聚體值明顯高于未復(fù)發(fā)患者，同時(shí)其兩種指標(biāo)值較初次發(fā)病時(shí)的略有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺血栓栓塞作為一種常見(jiàn)的心肺疾病，其可以導(dǎo)致多種較為復(fù)雜的并發(fā)癥，有著較高的死亡率[4]。目前對(duì)PTE的診斷主要是照影檢查，其有著良好的臨床診斷效果，但由于受多種因素制約不宜普及使用。

由于PTE在形成時(shí)，其血漿中的凝血因子V、VII、I以及纖維蛋白等武裝的含量均會(huì)增加，而蛋白C則減少，同時(shí)血小板凝聚，使血液處于凝集狀態(tài)從而形成血栓[5]。D-二聚體作為血漿中的纖維蛋白單體，其水平反映出了機(jī)體繼發(fā)性纖溶的狀態(tài)[6]。

凝血因子Ⅷ具有促凝活性和較好的抗原性。凝血因子Ⅷ可在機(jī)體凝血過(guò)程中輔助FIXa激活FX，形成大量凝血酶。目前較多研究結(jié)果表明凝血因子Ⅷ水平升高與血栓栓塞的發(fā)病頻率有關(guān)[7]。當(dāng)凝血因子Ⅷ＞150%時(shí)，血栓癥發(fā)病率明顯高于凝血因子Ⅷ正常值患者[8]。

本次研究發(fā)，4例停藥復(fù)發(fā)患者在復(fù)發(fā)時(shí)，其血漿凝血因子Ⅷ與D-二聚體值明顯高于未復(fù)發(fā)患者，同時(shí)其兩種指標(biāo)值較初次發(fā)病時(shí)的略有升高，同時(shí)兩種指標(biāo)值與初次發(fā)病時(shí)的指標(biāo)值相近或恢復(fù)后又明顯升高，因此可診斷為疑似PTE復(fù)發(fā)。

凝血因子Ⅷ聯(lián)合D-二聚體在評(píng)估肺血栓栓塞的預(yù)后效果時(shí)，可通過(guò)觀察兩種方法的指標(biāo)升高情況，進(jìn)行對(duì)疾病的有效評(píng)估，同時(shí)可以有效提高對(duì)復(fù)發(fā)肺血栓栓塞的預(yù)測(cè)敏感性。

[1] 劉璠,封辰葉,劉廷威,等.低分子肝素單藥抗凝治療癌癥相關(guān)急性肺血栓栓塞癥療效和預(yù)后分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(4):422-424.

[2] 王辰，翟振國(guó)．肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,8(2)：85-86．

[3] 中華醫(yī)學(xué)呼吸病分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[4] 翟振國(guó),王辰.重視老年人群的肺血栓栓塞癥問(wèn)題[J].中華老年心腦血管病雜志,2006(8):717-718.

[5] 王新艷,王忠利.D-二聚體的檢測(cè)在肺栓塞診治中的臨床應(yīng)用探討[J].中外健康文摘,2011,8(48):34-35.

[6] 殷亞昕,夏云峰,劉潤(rùn)梅.不同治療方法對(duì)老年肺血栓栓塞癥預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(10):754-756.

[7] 李春媛.凝血因子Ⅷ與靜脈血栓栓塞栓塞癥相關(guān)性研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2009:1-30.

[8] 潘以鋒,張皓.靜脈血栓栓塞癥與凝血因子Ⅷ關(guān)系研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2009,26(11):1579-1580．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.030

江蘇 214000 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院特需科（滕婷婷） 江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 （蔡文淵）