臧義英

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對策略

臧義英

目的 探討臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，并做出相關(guān)的應(yīng)對策略。方法 收集5 000份住院患者的晨尿標(biāo)本，采用相關(guān)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，篩選出不合格標(biāo)本，對其準(zhǔn)備、采集保存及檢測過程進(jìn)行回顧性分析，探討影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素并提出可行的應(yīng)對策略。結(jié)果 5 000份采集標(biāo)本中有90例（1.8%）不合格，導(dǎo)致原因中標(biāo)本采集準(zhǔn)備、采集與保存、檢驗(yàn)分析等因素之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中，采集準(zhǔn)備、采集與保存、檢驗(yàn)分析都會(huì)影響標(biāo)本最終的檢驗(yàn)結(jié)果，可通過認(rèn)真準(zhǔn)備、規(guī)范操作、定期保養(yǎng)儀器等措施應(yīng)對，以降低檢驗(yàn)的誤差。

尿常規(guī)；檢驗(yàn)；影響因素；應(yīng)對策略

尿常規(guī)檢查是臨床三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，可初步檢查出受檢者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，了解身體一般情況，亦可提示腎臟的早期病變，也常作為臨床其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、肝炎等的診斷和治療的觀察目標(biāo)，以及監(jiān)測藥物安全性[1]。近年來，隨著檢查技術(shù)和檢測儀器的不斷進(jìn)步和更新，尿常規(guī)檢查的臨床重要性進(jìn)一步提升，其在臨床上的作用也日益凸顯。但由于準(zhǔn)備、采集及檢測等多個(gè)因素的影響，使尿常規(guī)檢查結(jié)果偶與實(shí)際相背離，影響臨床診斷和治療[2]。因此，為觀察尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素并及時(shí)制定出相應(yīng)的應(yīng)對策略，本研究收集5 000份住院患者的晨尿標(biāo)本，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取并采集梅河口市中醫(yī)院2013年1月～2015年1月的5 000份住院患者的晨尿標(biāo)本，其中90例存在誤差較大（1.8%）。對此90例標(biāo)本進(jìn)行分析，男48例，女42例，年齡18～74歲，平均（42±3.6）歲。所有患者均對本研究知情同意。所有標(biāo)本采用尿液分析儀BT-200（長春博特生物科技有限公司生產(chǎn)）及R 11尿液分析試紙條（盛世東唐科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測。

1.2 標(biāo)本不合格評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不當(dāng)采集時(shí)間：采集標(biāo)本前受檢者大量飲水、劇烈運(yùn)動(dòng)或采集近期飲食、藥物影響；不合格容器：采集時(shí)容器＜50 mL或所用容器非干燥潔凈；標(biāo)本量不足：標(biāo)本量＜12 mL；標(biāo)本污染：標(biāo)本內(nèi)摻雜糞便、精液、經(jīng)血、白帶、煙灰等物質(zhì)；錯(cuò)誤標(biāo)記：標(biāo)本與受檢者資料、檢查單不符，或標(biāo)本登記不清、標(biāo)簽脫落；超時(shí)送檢：采集后超過2 h送檢或冷藏標(biāo)本超過6 h送檢[3]。

1.3 檢測方法 所有標(biāo)本均依據(jù)SOP標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說明書設(shè)定相關(guān)儀器與試劑。于分析儀開機(jī)后每天進(jìn)行2次質(zhì)量監(jiān)控，且控制在規(guī)定時(shí)間內(nèi)。及時(shí)準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)結(jié)果，針對可疑標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn)并做好記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)本中共90例不合格，比例為1.8%。通過分析不合格標(biāo)本的采集檢驗(yàn)過程，標(biāo)本準(zhǔn)備過程造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的標(biāo)本有15例（16.7%），其中有關(guān)事項(xiàng)宣教不到位5例，受檢者信息錯(cuò)誤3例，衛(wèi)生處理不到位4例，受檢者飲食及藥物影響3例；采集和保存過程造成影響的標(biāo)本有30例（33.3%），其中標(biāo)本污染14例，樣本量不足4例，容器過小3例，保存不當(dāng)5例，標(biāo)簽錯(cuò)誤或脫落4例；檢驗(yàn)分析過程造成影響的標(biāo)本有45例（50.0%），其中檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)21例，儀器污染13例，儀器維護(hù)過期5例，試紙過期6例。3個(gè)過程數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故標(biāo)本的準(zhǔn)備、采集保存、檢驗(yàn)分析過程均可對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

3 應(yīng)對策略

3.1 準(zhǔn)備過程 檢查人員和待檢者需做好留取標(biāo)本的準(zhǔn)備工作，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)正確告知患者檢查的相關(guān)事項(xiàng)，如應(yīng)全面清潔會(huì)陰部和尿道口，取清晨第1次尿液，正確采集，不可污染，另外，應(yīng)正確對比待檢者的性別、年齡等一般情況，記錄近期所服藥物清單。

3.2 采集保存過程 在標(biāo)本的采集和保存過程中，保證患者以正確的方法采集晨尿，并確保過程零污染，采集標(biāo)本保存在25℃以下環(huán)境。注意送檢的及時(shí)性，若超過2 h，需加入適量防腐劑，如甲醛液等，并維持在3℃～8℃狀態(tài)冷藏并在6 h內(nèi)送達(dá)。注意標(biāo)簽信息的正確，保證送檢過程的安全。

3.3 檢驗(yàn)分析過程 檢測儀器需定期檢查維修，規(guī)范檢驗(yàn)操作。確保儀器正常工作，定期檢查所需物品的保質(zhì)期、有無污染等。

4 討論

研究表明，尿常規(guī)檢查通過對尿液一般情況的分析，不僅可以觀察診斷泌尿系及尿路結(jié)石、感染、腫瘤、腎移植術(shù)后等多種疾病，以及機(jī)體其他有關(guān)的重要系統(tǒng)疾病，如肝炎、糖尿病、急性胰腺炎等；還可對一些臨床藥物的安全性進(jìn)行監(jiān)測，如磺胺類藥物、大慶霉素等抗生素的不良反應(yīng)，以及對患汞、鉛重金屬中毒的職業(yè)病的輔助診斷[5]。而尿常規(guī)檢查設(shè)備簡單，技術(shù)操作簡便，標(biāo)本采集容易，故作為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目易被患者接受。

雖然尿常規(guī)檢查操作簡單，方便實(shí)際，但實(shí)際操作中的種種不當(dāng)易使檢查結(jié)果與實(shí)際病情有所差異。從采集準(zhǔn)備、采集保存到標(biāo)本送檢、檢驗(yàn)過程，各環(huán)節(jié)的多個(gè)因素均可使最終的檢查結(jié)果與實(shí)情不符[6-7]。本研究中，通對樣本中不合格標(biāo)本采集檢驗(yàn)過程的分析，標(biāo)本準(zhǔn)備過程造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的標(biāo)本有15例（16.7%），包括宣教不到位、信息錯(cuò)誤、衛(wèi)生處理不到位、飲食及藥物影響等因素；采集和保存過程造成影響的標(biāo)本有30例（33.3%），包括標(biāo)本污染、樣本量不足、容器過小、保存不當(dāng)?shù)纫蛩兀粰z驗(yàn)分析過程造成影響的標(biāo)本有45例（50.0%），其中檢驗(yàn)人員操作不當(dāng)、儀器污染等因素。3個(gè)過程數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出，尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，需明確注意各項(xiàng)事宜，如醫(yī)患溝通準(zhǔn)備事宜、患者所服藥物的詳細(xì)備注等準(zhǔn)備程序；而在標(biāo)本的采集保存過程中，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)規(guī)范操作，保證取得新鮮尿液且采集過程不受污染，防止細(xì)菌繁殖，標(biāo)本中的細(xì)胞、尿單元、蛋白等受光照、空氣影響[8]；在最終標(biāo)本的分析過程，儀器、相關(guān)醫(yī)療物品及操作流程的正確、規(guī)范可顯著降低不合格率。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中的多種因素均可影響結(jié)果的正確性和嚴(yán)密性，對疾病的診斷造成誤差。故認(rèn)真準(zhǔn)備、規(guī)范操作和儀器物品的可靠都必須日常注意，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和對臨床的指導(dǎo)價(jià)值。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步深入研究。

[1] 許文娟，王士平.尿常規(guī)檢驗(yàn)及其臨床意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012, 9（23）:186.

[2] 許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥,2012,43（4）:55-57.

[3] 馬志慧.影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的主要因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,18（2）:220-221.

[4] 羅麗杰.尿液分析儀法與顯微鏡手工法檢查尿常規(guī)的結(jié)果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（29）:154,164.

[5] 馬艷，胡必杰，周春妹，等.尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（7）:1732-1734.

[6] 鄢化章，林協(xié).糞和尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素分析及對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10（10）:1311-1312.

[7] 陳小玲.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7（10）:39-40.

[8] 姚桂清.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11（2）:103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.033

吉林 135000 吉林省梅河口市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 （臧義英）