張文光 武嬋媛 陸欣 王嶸 張惠蓉 于靜 袁麗榮 任玉珍

住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的研究進(jìn)展

張文光 武嬋媛 陸欣 王嶸 張惠蓉 于靜 袁麗榮 任玉珍

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是保障患者安全的一項(xiàng)重要工作，一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，現(xiàn)已成為護(hù)理界關(guān)注的熱點(diǎn)。本文基于目前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，著重介紹了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)概念、國內(nèi)外現(xiàn)狀，存在的相關(guān)問題及處理的新方法，對(duì)當(dāng)前我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展趨勢(shì)、所面臨的困難和存在的差距進(jìn)行了概括總結(jié)，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題提出了應(yīng)對(duì)策略和解決措施。

住院患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；應(yīng)對(duì)策略與措施

護(hù)理安全細(xì)節(jié)化管理發(fā)展的趨勢(shì)，使得國內(nèi)外同行對(duì)如何保障、防范及處理住院患者各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)愈來愈關(guān)注。對(duì)客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，通過總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)、汲取國內(nèi)外精華等形式改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足。護(hù)士團(tuán)隊(duì)是日常接觸患者最多的群體，在及時(shí)識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取防護(hù)措施的過程中起著舉足輕重的作用，是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)、保障患者安全的基礎(chǔ)。

1 相關(guān)概念

1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是護(hù)理過程中存在的不安全因素有可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果。除具一般風(fēng)險(xiǎn)特性外，同時(shí)還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、不確定性、復(fù)雜性、存在護(hù)理工作各個(gè)步驟、后果嚴(yán)重等特性[1]。王愛平等[2]將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為6類：技術(shù)操作類、患者意外類、給藥類、護(hù)理服務(wù)類、護(hù)理記錄類、護(hù)理管理類。由于人們健康觀念不斷轉(zhuǎn)變，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，更加關(guān)注護(hù)理質(zhì)量與細(xì)節(jié)，護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也就越來越大，導(dǎo)致一些微小的臨床護(hù)理活動(dòng)都潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在整個(gè)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，在患者住院過程中至關(guān)重要。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減輕對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)和監(jiān)控四個(gè)階段[4]。其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要樞紐，評(píng)估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、采取措施的有效性均起著決定性作用，是保證患者安全的關(guān)鍵。

1.2 入院首次評(píng)估 入院首次評(píng)估是護(hù)士通過與患者和家屬交談，觀察患者和采用體檢等方法來收集影響患者健康的主、客觀資料，以找出患者現(xiàn)存或潛在的健康問題[5]。患者入院2小時(shí)內(nèi)常規(guī)由責(zé)任護(hù)士完成首次評(píng)估。有效的入院首次評(píng)估，可使護(hù)患在交談中第一時(shí)間內(nèi)建立起良好的關(guān)系，還能獲取有價(jià)值的護(hù)理資料。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的國內(nèi)外現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)現(xiàn)狀 沈雅芬等[6]指出，臨床護(hù)理評(píng)估資料、思維、方法及工具的滯后和評(píng)估內(nèi)容隱匿性，對(duì)患者病情未經(jīng)詳實(shí)評(píng)估徑直提出護(hù)理問題，簡(jiǎn)單套用“北美護(hù)理診斷”、主觀臆斷多于客觀量化，容易忽視患者心理社會(huì)方面的問題，提出“焦慮”、“恐懼”、“知識(shí)缺乏”等問題時(shí)，基本沒有使用過相關(guān)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)和分值判定。護(hù)士進(jìn)行入院首次評(píng)估時(shí)，受自身素質(zhì)及護(hù)理工作現(xiàn)狀等因素影響，只做表面功夫現(xiàn)象較多，并不能客觀反映出患者真實(shí)情況[7]。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需要增加醫(yī)院費(fèi)用投入，我國醫(yī)院管理中側(cè)重于完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、提高經(jīng)濟(jì)效益，風(fēng)險(xiǎn)管理的成本是可壓縮成本，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理減少和節(jié)流開支的手段之一，成為目前醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其未重視對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范。醫(yī)院未建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理職能科室，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制未完善，在患者入院第一時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)而有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理尚未提到重要議事日程，只是納入了護(hù)理質(zhì)量控制的部分內(nèi)容。在護(hù)士群體中比較普遍的存在評(píng)估能力較弱、法律意識(shí)淡薄、缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等現(xiàn)象，使得在患者入院時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險(xiǎn)就顯得異常困難。

2.2 國外現(xiàn)狀 美國、日本、加拿大等發(fā)達(dá)國家對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理工作非常重視，并建立了較為完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。在護(hù)士學(xué)校教育階段就對(duì)護(hù)生建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、培養(yǎng)評(píng)判性思維等進(jìn)行系統(tǒng)的教育和實(shí)訓(xùn)，并提供網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)教育等資源。另外，這些國家的醫(yī)院在聘用護(hù)士方面非常嚴(yán)格，具備護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處置能力的護(hù)士才有可能被聘用到醫(yī)院工作，對(duì)在職人員還要持續(xù)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)[8]。

3 患者入院首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理的重要性

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望愈來愈高，以質(zhì)量求發(fā)展成為必須遵循的原則。然而，在臨床質(zhì)量考核的過程中發(fā)現(xiàn)入院首次評(píng)估完成的時(shí)間、評(píng)估資料完整性、評(píng)估方法規(guī)范性、評(píng)估表格等文書質(zhì)量存在多方面的缺陷[9]，尤其是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面問題最多，成為亟需解決的首要問題，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理勢(shì)在必行。其中完善的入院首次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可全面掌握患者的健康狀況，對(duì)區(qū)分患者是自身存在或由于后續(xù)醫(yī)院管理不善導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問題等，具有明確時(shí)段和責(zé)任、及時(shí)選擇正確防控措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義。

實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控能力、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量、360°獲得患者滿意、最終保障患者安全等方面起著不可估量的重要作用。識(shí)別、分析護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件是評(píng)估的主要任務(wù)，患者的流動(dòng)性、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、疾病護(hù)理活動(dòng)等均是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，而伴隨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程[10]。

4 住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)存問題

4.1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)淡薄 對(duì)住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，護(hù)士需具有“防患于未然”的預(yù)見能力，即風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重中之重。護(hù)理工作每天量大且瑣碎，多數(shù)護(hù)士對(duì)普通患者護(hù)理評(píng)估不能像對(duì)重癥患者評(píng)估較為重視，只是依據(jù)評(píng)估表上規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行填寫，單純?yōu)榱送瓿扇蝿?wù)而已，較多流于形式。由于評(píng)估不到位、未及時(shí)采取防范措施對(duì)患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)也未引起重視，甚至意識(shí)不到不嚴(yán)格履職導(dǎo)致的法律問題會(huì)給自身帶來危害。護(hù)士缺乏預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、有效應(yīng)對(duì)及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4.2 護(hù)士有效溝通和交流技巧不足 霍世英等[11]在98名護(hù)士對(duì)患者做入院評(píng)估的實(shí)測(cè)研究中發(fā)現(xiàn)，其中78.6%的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估時(shí)單存按照評(píng)估表內(nèi)容逐條與患者進(jìn)行一問一答，整個(gè)評(píng)估過程機(jī)械枯燥、缺乏親和力和靈活性，不能有效應(yīng)用溝通及交流技巧，造成護(hù)患距離的產(chǎn)生?；颊卟荒馨凑找庠阜从郴虿桓冶磉_(dá)真實(shí)感受，多數(shù)未留下任何有價(jià)值的信息，也未能給患者留下良好印象，更談不上日后建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

4.3 護(hù)士缺乏評(píng)判性思維 國內(nèi)許多醫(yī)院由于人事體制問題，有編制內(nèi)和聘用制護(hù)士之分，聘用制護(hù)士流動(dòng)性大，多為低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不強(qiáng)、不知道從哪些方面入手進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等客觀問題，嚴(yán)重影響了評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，護(hù)理服務(wù)過程中存在著憑主觀臆斷處理事情等態(tài)度問題，最終可導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[12]。

4.4 護(hù)士未掌握?？企w檢技能 在臨床實(shí)踐中，患者?？企w格檢查是由醫(yī)師完成，掌握此項(xiàng)技能的護(hù)士甚少，僅有極少數(shù)資深護(hù)士能進(jìn)行專科體格檢查[13]，多數(shù)護(hù)士是遵循醫(yī)院現(xiàn)有或自制《入院評(píng)估表》的思路進(jìn)行評(píng)估，客觀資料收集依賴于從醫(yī)生的體格檢查中獲取信息。

5 作者建議采取的應(yīng)對(duì)策略與解決措施

5.1 建立護(hù)患告知制度 患者疾病治療與風(fēng)險(xiǎn)管理過程存在著太多的不確定性與未知性，一旦變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，醫(yī)護(hù)人員個(gè)體無法承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)所具有的法律責(zé)任。當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)管理理念強(qiáng)調(diào)，減少或降低護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，從“獨(dú)斷型”變?yōu)椤袄斫馀浜闲汀蹦Ｊ阶钪匾?。這就要求護(hù)士應(yīng)向患者或家屬說明完成每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，都有可能存在的意外和風(fēng)險(xiǎn)，解釋相關(guān)注意事項(xiàng)和處理技巧，讓患者明白為什么做此項(xiàng)檢查、目前醫(yī)療水平局限性和存在固有弊端有充分了解。同時(shí)醫(yī)院需建立醫(yī)患、護(hù)患告知制度，口頭或書面告知患者并履行簽名制，強(qiáng)化雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的意識(shí)，從而避免不必要的沖突，減少患者疑惑，醫(yī)療糾紛也會(huì)隨之有所緩和[14-15]，由此受益的是醫(yī)護(hù)人員和患者，達(dá)到雙贏的目的。

5.2 強(qiáng)化提高護(hù)士服務(wù)與責(zé)任意識(shí) 護(hù)理工作繁瑣且時(shí)時(shí)處處與患者面對(duì)面的接觸，一旦工作稍有懈怠，患者或家屬即對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿情緒。因此，護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)，工作盡心竭力，精益求精，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)為患者提供360°全方位護(hù)理的能力，以增強(qiáng)護(hù)理效果。每天在崗時(shí)，都要精神飽滿，熱情周到，耐心細(xì)心，言行文明，對(duì)待患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，無論任何時(shí)候及場(chǎng)合只要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，保證為患者提供高質(zhì)量滿意的護(hù)理服務(wù)，也就減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生[16]。

“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”是護(hù)士的職責(zé)，平凡的護(hù)理工作給患者帶來了健康與希望，其特殊性賦予了護(hù)士肩負(fù)的重任，突出的職業(yè)責(zé)任感通常表現(xiàn)在無私奉獻(xiàn)上。在護(hù)理文化建設(shè)中倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，學(xué)習(xí)為護(hù)理事業(yè)而努力奮斗的優(yōu)秀護(hù)士，讓護(hù)理人員深刻感受到護(hù)理倫理和職業(yè)道德的高尚、護(hù)理專業(yè)品格和內(nèi)涵的精華，都是與平凡和奉獻(xiàn)緊密聯(lián)系在一起的。護(hù)理工作崇高性還體現(xiàn)在具有社會(huì)公益性，因此可利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士參加公益活動(dòng)，到社區(qū)、福利院、貧困地區(qū)參加義診活動(dòng)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到基層，直接為廣大百姓的健康服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)士強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神。

5.3 豐富護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范和法律知識(shí) 培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)應(yīng)納入終身學(xué)習(xí)范疇是目前普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)，是繼續(xù)教育的重要組成部分，任重而道遠(yuǎn)。對(duì)低年資護(hù)士建立安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)是一個(gè)長期過程，而繼續(xù)教育培訓(xùn)是一種有效途徑[17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常發(fā)生在疏忽大意的剎那間，評(píng)估時(shí)少看一眼或少問一句，就可能將潛在的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)換成不可避免的危機(jī)，對(duì)患者而言可能會(huì)危及生命或造成巨大財(cái)產(chǎn)損失，護(hù)士將會(huì)造成巨大的心理壓力或?yàn)榇顺袚?dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，同時(shí)給醫(yī)院會(huì)帶來信任危機(jī)或經(jīng)濟(jì)損失，故強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)勢(shì)在必行。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的情況，加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過規(guī)范護(hù)理行為來減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[18]。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化護(hù)理流程，定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理的學(xué)習(xí)討論與交流會(huì)，對(duì)工作中存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和法律觀念，用法律手段規(guī)范自身行為[19]。組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，進(jìn)行法律意識(shí)的灌輸和強(qiáng)化，使護(hù)士能明確法律所賦予的自身權(quán)利與義務(wù)，依法從事護(hù)理工作。

在臨床中發(fā)生的案例是最為鮮活的教材，可以使人信服并切實(shí)感受到其中的利害。護(hù)士長進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育時(shí)要選擇典型案例，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，防微杜漸。要利用每天晨會(huì)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)科室內(nèi)存在的安全隱患，提高警惕[20]，引導(dǎo)護(hù)士打破慣性思維方式，常規(guī)認(rèn)為不會(huì)發(fā)生的事件實(shí)際卻發(fā)生了，偶然性中一定蘊(yùn)涵著必然性。每1位護(hù)士要從典型案例中受到啟迪，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，強(qiáng)化慎獨(dú)精神。科室在組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)、了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和目的、掌握識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估方法的過程中，要讓護(hù)士更為深刻理解其重要性，通過培訓(xùn)達(dá)到學(xué)以致用的目的。連斌等[21]明確指出，許多醫(yī)院已將風(fēng)險(xiǎn)教育納入培訓(xùn)計(jì)劃中，并設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)管理教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

5.4 培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維和溝通交流技巧 美國神經(jīng)病學(xué)教授H.S.Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)，目前認(rèn)為是一種促進(jìn)學(xué)生和護(hù)士評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法。護(hù)士能夠迅速做出合理臨床判斷，恰當(dāng)有效的運(yùn)用相關(guān)信息，以及在終身學(xué)習(xí)途中，評(píng)判性思維起著舉足輕重的作用[22]。經(jīng)過日臻完善，PB已成為國際上較為認(rèn)可的一種教學(xué)方法，也成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[23]。

有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的護(hù)患糾紛源于溝通障礙，提高評(píng)估準(zhǔn)確性的前提是良好的護(hù)患溝通。護(hù)士要熱情的接待新入院患者，在問候和自我介紹的同時(shí)傳遞給患者親切、可信賴的信息，患者在這種情形下對(duì)護(hù)士評(píng)估是極佳的。詢問時(shí)語言要通俗易懂、婉轉(zhuǎn)靈活，自然交談的過程中，不僅獲取患者重要的信息而且還拉近護(hù)患間的距離，在一定程度上消除了患者的不適感和陌生感，同時(shí)為日后的護(hù)患配合打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[24]。楊凱平等[25]提出情商教育在減少護(hù)患沖突起著至關(guān)重要的作用，通過護(hù)士長檢查各班與患者溝通情況，發(fā)現(xiàn)近100%的患者對(duì)護(hù)患溝通中的護(hù)士服務(wù)態(tài)度非常滿意。

5.5 堅(jiān)持執(zhí)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的理念與模式有利于推進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理工作，引導(dǎo)護(hù)士從自身方面不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、提出針對(duì)性改進(jìn)措施，達(dá)到保證護(hù)理安全性和提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。依據(jù)PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念與模式，可在病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中尋找突出問題、形成改進(jìn)項(xiàng)目、提出改進(jìn)意見、制定改進(jìn)措施，書面上報(bào)護(hù)理部，并由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。長期堅(jiān)持實(shí)施PDCA的工作模式，會(huì)不斷改革弊端、吐故納新，產(chǎn)生良好的風(fēng)險(xiǎn)管理效果，不但達(dá)到了保證患者安全的目標(biāo)，也為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院和科室應(yīng)建立定期召開以安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為主題的會(huì)議，分析護(hù)理安全管理現(xiàn)狀，查找、識(shí)別現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患問題并記錄，完善相應(yīng)工作制度，制定防范措施，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，制定常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程、?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件和不良事件報(bào)告流程，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人熟知、掌握并靈活運(yùn)用，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在日常工作中達(dá)到規(guī)范化、流程化。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理交接班制度，每1班次的護(hù)士均能做到連續(xù)執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)防范措施、程序和內(nèi)容，做好交接記錄[26]。

5.6 引入并健全醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度 從20世紀(jì)50年代開始，歐美等發(fā)達(dá)國家就普遍推行強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，目前這些保險(xiǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的國家醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投保率幾乎為100%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為7%，大大低于我國，說明強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的作用功不可沒，醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)得到了社會(huì)化救助與解決。結(jié)合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際情況，借鑒西方國家醫(yī)院相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理的成熟經(jīng)驗(yàn)，建立我國醫(yī)院強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度是大勢(shì)所趨?，F(xiàn)階段三級(jí)醫(yī)院中已經(jīng)普遍實(shí)施了此項(xiàng)制度，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的健康發(fā)展離不開政府部門所創(chuàng)造的良好環(huán)境[27]。

我國醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于伊始階段，相當(dāng)一部分管理機(jī)制與評(píng)價(jià)體系急需完善，由于地區(qū)發(fā)展極不均衡，各級(jí)醫(yī)院院情不一，但只要高層領(lǐng)導(dǎo)（不單是護(hù)理方面）重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，臨床護(hù)士能在自我意識(shí)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)有所突破，從根本上重視起來，在工作中行動(dòng)起來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就能達(dá)到既定目標(biāo)。繩鋸必木斷，水滴必石穿。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.005

山西 030001 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 （張文光 武嬋媛 陸欣王嶸 張惠蓉 于靜 袁麗榮 任玉珍）