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        補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47例

        2016-03-11 17:50:42劉素榮
        光明中醫(yī) 2016年5期
        關鍵詞:中藥治療補陽還五湯糖尿病周圍神經(jīng)病變

        李 碩 劉素榮

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        補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47例

        李碩1劉素榮2

        1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院(濟南 250014);2.山東省中醫(yī)院內分泌科(濟南 250011)

        摘要:目的觀察并探究補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法選擇于山東省中醫(yī)院內分泌科門診就診的47例糖尿病患者,采用補陽還五湯加減治療,中藥水煎服,每日1劑,1個月后觀察其臨床治療效果。結果經(jīng)過治療,47例患者中顯效25例,有效18例,無效4例,總有效率為91.5%。結論補陽還五湯加減對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有理想的治療效果。

        關鍵詞:補陽還五湯;中藥治療;糖尿病周圍神經(jīng)病變

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,病情隱匿,起病緩慢?;颊叨啾憩F(xiàn)為肢體感覺及運動障礙,隨著病程遷延,癥狀逐漸加重,成為糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。西醫(yī)主要應用鈣拮抗藥、神經(jīng)生長因子、醛糖還原酶抑制藥及維生素等治療,療效并不滿意。筆者跟師應用補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料本組47例患者均為山東省中醫(yī)院內分泌科門診患者,年齡在43~76歲,病程在2~21年,其中男性25例,女性22例。

        1.2納入標準參照2004年《中國糖尿病防治指南》糖尿病診斷標準[1],并有下列癥狀之一者:①肢體麻木、發(fā)涼、刺痛、灼熱感、蟻行樣感;②痛溫覺減退,腱反射減弱或消失;③肌電圖檢查:感覺神經(jīng)傳導速度及運動神經(jīng)傳導速度減慢[2]。中醫(yī)診斷標準參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》[3],辨證屬氣虛血瘀型。

        1.3排除標準①血糖控制不穩(wěn)定者;②治療依從性差者;③妊娠及哺乳期女性;④因大血管病變、免疫性、外傷性及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致周圍神經(jīng)病變者;⑤有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥者。

        1.4治療方法在飲食控制,適度鍛煉的基礎上,給予口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素以控制血糖。同時以補陽還五湯為主方臨證加減。方藥組成:黃芪45 g,當歸15 g,川芎9 g,赤芍15 g,桃仁12 g,紅花6 g,地龍15 g。上肢痛甚加桑枝、桂枝,下肢痛甚加川牛膝、肉桂,肢痛甚者加延胡索、僵蠶、全蝎,麻木較重者加威靈仙、木瓜,遇冷加重者加細辛、附子、肉蓯蓉,伴肌肉萎縮者加黨參、黃精,口干者加生地黃、麥冬、沙參,視物模糊者加菊花、谷精草、密蒙花,雙下肢水腫者加茯苓、澤瀉,腰膝酸痛者加杜仲、續(xù)斷、狗脊,失眠者加酸棗仁、夜交藤、茯神,腹瀉者加白術、薏苡仁。具體用量根據(jù)個人情況酌情加減。水煎300ml,日1劑,分早晚2次飯后溫服,服藥1個月觀察療效。

        1.5療效標準顯效:癥狀明顯好轉或消失,感覺及腱反射基本恢復正常,肌電圖神經(jīng)傳導較前明顯增快(>5m/s);有效:癥狀較前改善,肌電圖神經(jīng)傳導稍增快(3~5m/s);無效:癥狀及肌電圖檢查無改善[4]。

        2 結果

        2.1治療結果本組47例中,顯效25例,有效18例,無效4例,總有效率為91.5%。2.2典型病例患者,女,63歲,10余年前因口渴多飲、乏力就診,查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.7mmol/L,餐后2h血糖16.4mmol/L,診斷為2型糖尿病,現(xiàn)口服二甲雙胍、阿卡波糖治療,血糖基本控制良好。近5月來,自覺雙下肢麻木發(fā)涼,針刺樣疼痛,夜間加劇,口干口苦,視物模糊,納可,入睡困難,多夢,大便偏稀,小便調。舌體胖大,邊有齒痕,舌質淡,苔薄白,脈細澀。經(jīng)望聞問切,中醫(yī)辨證氣虛血瘀證,治以益氣養(yǎng)陰,活血通絡。常規(guī)控制血糖,同時予以補陽還五湯加減:黃芪45 g,當歸15 g,赤芍15 g,川芎9 g,桃仁9 g,地龍15 g,雞血藤30 g,生地黃15 g,麥冬12 g,夜交藤30 g,生牡蠣30 g,川牛膝15 g,桂枝9 g,炒芥子9 g,谷精草9 g,密蒙花9 g。每日1劑,水煎300ml,分早晚2次溫服。服藥14劑后,患者自覺雙下肢麻木疼痛明顯好轉,睡眠改善,仍有視物模糊,大便偏稀,故于上方基礎上加枸杞子15 g,麩炒白術15 g,炒山藥15 g,繼服14劑。復診時雙下肢癥狀基本消失,后堅持服用2個月鞏固治療。

        3 討論

        本病屬中醫(yī)“血痹”“痿證”“痛證”范疇,《素問·逆調論》云:“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。患者多因消渴病日久,耗傷氣陰,氣虛血運無力,陰虛血運不暢,而致血脈瘀滯,筋脈失養(yǎng)。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》,是清代王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑,由黃芪、川芎、赤芍、當歸尾、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪大補脾胃元氣,旨在“治血先治氣,氣行則血行”;當歸養(yǎng)血活血,祛瘀而不傷好血;川芎、赤芍、桃仁、紅花增強當歸活血化瘀之效;地龍通經(jīng)活絡,其性善走,可配合諸藥以行藥勢。縱觀全方,補氣而能行血,活血而不傷正,可使氣旺血行,瘀去絡通,筋肉得養(yǎng),諸癥痊愈?,F(xiàn)代藥理研究表明,補陽還五湯可顯著改善DPN患者神經(jīng)傳導速度和血液流變學指標[5]。黃芪可雙向調節(jié)血糖,并可清除自由基,抑制脂質過氧化,保護血管內皮細胞,增強神經(jīng)生長因子作用[6];川芎中的川芎嗪可增加微循環(huán)開放數(shù)目,降低血黏度,抑制血栓素的生物合成[7];桃仁、紅花、當歸、赤芍等能抑制血小板聚集,促進纖溶活性,降低血黏度,改善微循環(huán),從而消除微血管的損傷因素,使局部血供得到改善,有利于周圍神經(jīng)的恢復與生長。

        糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機理復雜,尚未完全闡明,但微循環(huán)障礙、血流動力學異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著十分重要的作用。這與中醫(yī)“瘀必致消,消后更瘀”的觀點不謀而合。本病是一個緩慢進展的過程,即使血糖控制良好,后期也會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,因此長期服用中藥補陽還五湯以益氣活血通絡是十分必要的。

        參考文獻

        [1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:28-29.

        [2]中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志,2009,17(8):638.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準:中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:24-25.

        [4]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:138.

        [5]孫素珍,王玉中.補陽還五湯聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(3):54-55.

        [6]唐基楠,閻芳.補陽還五湯加味治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變64例[J].四川中醫(yī),2004,22(10):50.

        [7]高學敏.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1582.

        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.032

        文章編號:1003-8914(2016)-05-0674-02

        收稿日期:(本文校對:張效麗2015-04-02)

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