王自興

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【薪火傳承】

石學(xué)敏治神學(xué)術(shù)思想探析

王自興

山西省忻州市中醫(yī)院(忻州 034000)

摘要：目的探析石學(xué)敏院士治神學(xué)術(shù)思想。方法在治療過(guò)程中將針刺調(diào)神、醫(yī)者治神、患者守神，三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。結(jié)果從神的生理、病理、診斷、治療上剖析神之所在、神之所主、神之所病、神之所治的內(nèi)涵，驗(yàn)證了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的“神”的學(xué)術(shù)思想。結(jié)論在臨床中倡用“醒神”“調(diào)神”法治療中風(fēng)及中風(fēng)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：針灸療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；石學(xué)敏

中國(guó)工程院院士、國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏教授，業(yè)醫(yī)50余載，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，著述頗多。筆者作為山西省中青年中醫(yī)臨床領(lǐng)軍人才培養(yǎng)對(duì)象，有幸拜師門(mén)下，隨師佐診，親身學(xué)習(xí)，受益匪淺，今將導(dǎo)師臨床治神思想略述于下。

1　神的概念

中醫(yī)理論中的“神”主要是指人體生命活動(dòng)的能力，它主宰著包括精神意識(shí)思維活動(dòng)在內(nèi)的人體一切生命運(yùn)動(dòng)及變化，同時(shí)也是臟腑氣血盛衰顯露于外的征象?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問(wèn)·脈要精微論》：“頭者，精明之府?！薄侗静菥V目》：“腦為元神之府?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心?！笔险J(rèn)為腦心藕聯(lián)，腦主神明與心主神明是并存的，腦所主之神是廣義之神，它包括機(jī)體的外在生命活動(dòng)和內(nèi)在精神活動(dòng)，起著決定性作用；心主神明是狹義之神，是廣義之神的一部分，是在心主血脈的基礎(chǔ)上派生出來(lái)的，故而提出神明由腦所主宰，由腦所藏的經(jīng)典理論。

2　腦主神明

《靈樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！薄鹅`樞·海論》：“髓海有余則輕勁有力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視，懈怠安臥?！蹦X是人的精神所在，腦與人的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、感覺(jué)功能有重要關(guān)系?！侗静輦湟罚骸叭酥浶越栽谀X中?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》：“靈機(jī)記性不在心在腦?！薄鹅`樞·邪氣臟府病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！薄稄埵厢t(yī)通》：“頭者，天之象，陽(yáng)之分也。六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆朝會(huì)于高巔。”腦為諸神之聚，腦藏神，腦司控著一切精神意識(shí)思維活動(dòng)及臟腑功能和肢體運(yùn)動(dòng)，人體精神意識(shí)藏之于腦，而人的智慧技巧、認(rèn)識(shí)思維、分析決斷、情緒情感、感覺(jué)聯(lián)想都是腦的生理功能。

3　針刺調(diào)神

石老臨證指出“神之所在——心藏神,腦為元神之府，神之所主——人體一切生命活動(dòng)的表現(xiàn)，神之所病——百病之始，皆本于神，神之所治——凡刺之法，必先調(diào)神?！睆纳竦纳?、病理，診斷、治療上剖析神的內(nèi)涵，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的“神”的學(xué)術(shù)思想。認(rèn)為神是人體整個(gè)生命活動(dòng)的最高主宰，代表人體和生命活動(dòng)力，而一切生命活動(dòng)的動(dòng)力是氣，所以神是氣的總概括。神傷不僅可發(fā)生神志之疾，更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常而變生諸病。臨床治神從腦神觀、從整體觀出發(fā)，來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)臟，協(xié)調(diào)形體，調(diào)暢情志，治療諸疾。

《靈樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指刺入，無(wú)針左右，神在秋毫，屬意病者。”施術(shù)者先將針?lè)€(wěn)準(zhǔn)輕快的刺入腧穴所要到達(dá)的深度，右手拇、食、中3指緊持針柄，把全身之力貫于指尖，心神之力凝于針尖，捕捉針下之氣的微妙變化?！端貑?wèn)·針解》：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。”施術(shù)者在操作過(guò)程中要全神貫注的察看病人的神氣，只要醫(yī)患之間神氣相隨，針入神入，神至氣至，定能達(dá)到“必一其神，令志在針”的境界。通過(guò)針刺激發(fā)腧穴中的經(jīng)氣來(lái)影響腦主宰神明的作用，并能調(diào)和氣血、臟腑功能達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、平和陰陽(yáng)的目的，故有“行針者，貴在得神取氣”之說(shuō)。

4　醫(yī)者治神

《標(biāo)幽賦》：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施。”《靈樞·邪客》：“持針之道，欲端以正，安以靜?！笔蠌?qiáng)調(diào)神氣相隨，針刺時(shí)施術(shù)者必須端正態(tài)度，心神安靜，精神集中，同時(shí)患者必須消除顧慮，神志安定，未安而勿刺?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“凡刺之真，必先治神。”施術(shù)者在針刺時(shí)首先要提高手腦的互感性，在行針過(guò)程中，使自已的思想能夠很好地集中，意志能夠很好地體現(xiàn)，手技能夠很好地運(yùn)用，把意志和精神高度集中在手中指下，準(zhǔn)確地辨別針刺的具體感應(yīng)和患者的全身變化。目無(wú)他視，手如握虎，心無(wú)外想，神氣相隨，氣至病所?！端貑?wèn)·徵四失論》：“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆。”假如施術(shù)者在操作中注意力不集中，三心二意，針刺效果一定會(huì)受到影響，甚至?xí)斐傻牟涣己蠊?/p>

5　患者守神

《靈樞·口問(wèn)》：“針石者，道也，精神越，志意散，故病不愈。”針刺的感應(yīng)是病人主觀獲得的，針刺能否發(fā)揮作用，與病人的心神狀態(tài)是分不開(kāi)的。施術(shù)者首先要耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)心身痛苦，積極鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力建立一種良好的信任感，同時(shí)施術(shù)者也要將自已所選的穴位，所用的針具，所施的手法，所產(chǎn)生的針刺感覺(jué)告訴患者，讓患者排除顧慮與恐懼感，全身放松，摒棄雜念，將思想有意識(shí)地高度集中在病所，仔細(xì)體察針下的感應(yīng)，是酸脹麻重感，還是涼熱癢麻感，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一?！?若半途放棄意守，針感也隨之消失?！夺樉拇蟪伞罚骸坝冕樦驓鉃橄??！绷翎樢院驓鉃橄?，以調(diào)氣為要。進(jìn)針后如不得氣，留針的目的是等待氣至，如果得氣，留針的目的是保留針感，留針的關(guān)鍵是發(fā)揮氣未至者可使氣至，氣已至者可以祛邪?！端貑?wèn)·上古天真論》：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”施術(shù)者在操作過(guò)程中不僅要注重治神，而且也要重視出針后的患者養(yǎng)神，大喜大悲大怒大憂不利于疾病的康復(fù)。

6　醒神治中風(fēng)

石老立足于中醫(yī)“神”的學(xué)說(shuō)，重視“腦為元神之府”的理論，創(chuàng)立了“醒腦開(kāi)竅針刺法?！闭J(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，中風(fēng)病的治療法則以“醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎”為主，以“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔，在針刺取穴上修正了以陽(yáng)經(jīng)為主的傳統(tǒng)配穴原則，而以陰經(jīng)穴、督脈穴為主，取水溝、內(nèi)關(guān)醒腦開(kāi)竅，三陰交滋補(bǔ)肝腎，極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)，并對(duì)所選腧穴進(jìn)行量學(xué)規(guī)范?！鹅`樞·本神》：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡?！笔险J(rèn)為療效的有無(wú)，以神氣的有無(wú)為前提，療效的快慢，以神氣的盛衰為基礎(chǔ)。神氣相隨，而針刺時(shí)所產(chǎn)生的得氣即是神應(yīng)的一種表現(xiàn)，而得氣與否、得氣遲速，關(guān)乎針刺的療效， 故有“氣至速者效速，氣至遲者效遲”之說(shuō)。石老所創(chuàng)“醒腦開(kāi)竅針刺法”，針刺水溝，施以雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為度，針刺極泉、尺澤、委中、三陰交，施提插瀉法，以肢體抽動(dòng)3次為度，皆強(qiáng)調(diào)神應(yīng)，而神應(yīng)是取得臨床療效的保證。

筆者隨師佐診，對(duì)石老博大精深的治神學(xué)術(shù)思想略有感悟，特別是在針刺治療卒中后尿失禁、卒中后尿潴留、卒中后失語(yǔ)、卒中后癡呆、卒中后意識(shí)障礙方面，在醒腦開(kāi)竅針刺法基礎(chǔ)上，加刺涌泉均取得很好效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①尿失禁多為腎氣不固，膀胱失約所致，臨床表現(xiàn)為小便不能自控，嚴(yán)重者甚至排尿完全無(wú)感覺(jué)的一種病癥。卒中后尿失禁，病變部位不在膀胱而在腦竅，根本原因是腦竅失養(yǎng)。涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)貫脊屬腎絡(luò)膀胱，腎主生髓充腦，主封藏，針刺有醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)腎固澀作用。②尿潴留多為腎氣不固，膀胱氣化不利所致，臨床表現(xiàn)為小便不利，少腹脹滿，甚則小便閉塞不通，排尿困難的一種病癥。卒中后尿潴留，病變部位在腦竅，涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)貫脊屬腎絡(luò)膀胱，腎主生髓充腦，主氣化，針刺有醒腦開(kāi)竅，調(diào)神利尿作用。針刺涌泉不僅能治腦部病變，而且還能治膀胱病變，不僅能標(biāo)本同治，而且有雙向調(diào)節(jié)作用。③失語(yǔ)多因腦竅被蒙，神明散亂，機(jī)關(guān)不利所致，臨床表現(xiàn)舌強(qiáng)不語(yǔ)，舌體收縮，不能伸舌，或不能卷舌的一種病癥。卒中后失語(yǔ)，病本在腦竅，病標(biāo)在舌。涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本，針刺有醒腦開(kāi)竅，通絡(luò)利舌作用。④癡呆多因腦髓空虛，痰瘀阻竅所致，臨床表現(xiàn)為神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，善忘失算，懶動(dòng)少言，肢體笨拙的一種病癥?！叭酥`機(jī)之記憶在腦不在心”， 腎主骨生髓充腦。涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)貫脊屬腎通督脈，督脈入絡(luò)腦，針刺有醒腦開(kāi)竅，補(bǔ)益腦髓，調(diào)神益智作用。⑤卒中后意識(shí)障礙，屬中風(fēng)中臟腑范疇，多因肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂所致，臨床表現(xiàn)為意識(shí)朦朧思睡或嗜睡，或昏迷不省人事的一種病癥。涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)上貫肝膈，肝經(jīng)上額交巔，針刺有醒腦開(kāi)竅，滋陰潛陽(yáng)，引血下行作用。

《素問(wèn)·小針解》：“調(diào)氣在于終始一者，持心也?！笔显谂R床針刺中自始至終強(qiáng)調(diào)“治神”的重要性，形成以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的治神學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)針以守神為首務(wù)，效以神應(yīng)為保證，重視針刺調(diào)神、醫(yī)者治神、患者守神，認(rèn)為只要醫(yī)患之間密切配合，把三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，神與氣相隨，定能取得意想不到的臨床效果。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.013

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0634-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-03-11)

Analysis on the Treatment of Vitality Academic Thought of Shi Xuemin

WANG Zixing

(Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Xinzhou 034000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the treatment of vitality academic thought of Academician Shi Xuemin. MethodIn the course of treatment, Academician Shi Xuemin stresses the role of vitality in acupuncture and puts forward different ideas, where the vitality is, what depends on the vitality, what is the disease in the vitality, and what is the treatment in the vitality. ResultBy analyzing the connotation of the vitality from its physiology, pathology, and diagnosis, treatment, he formed the academic thought in which the brain controls the vitality, the vitality dominates the needle, and the needle adjusts the vitality. What is more, he indicated that the core of the academic thought for the treatment is that the needle keeps the vitality first and that the effect should be guaranteed in response to the vitality. ConclusionRefreshing and regulating the vitality were often advocated in the treatment of serious illness in clinical medicine.

Key words：Acupuncture and moxibustion therapy; Famous doctor's experience; Shi Xuemin