呂夕東

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值分析

呂夕東

目的 分析前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的治療效果。方法 選取80例早期乳腺癌患者，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和治療組（43例），對(duì)照組行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，治療組行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的腋窩引流時(shí)間為（12.3±1.4）d，平均住院時(shí)間為（10.6±1.8）d，治療組患者的腋窩引流時(shí)間為（7.8±1.1）d，平均住院時(shí)間為（7.6±1.2）d，2組患者的腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.2%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者行1年的隨訪(fǎng)，所有患者無(wú)死亡發(fā)生，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為5.4%，治療組患者復(fù)發(fā)率為7.0%，2組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌，可以縮短腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間，并發(fā)癥少，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

前哨淋巴結(jié)切除術(shù)；早期乳腺癌；治療效果

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們節(jié)奏的加快以及社會(huì)壓力的增大，女性乳腺癌的發(fā)病率明顯增加，對(duì)女性的健康造成巨大的傷害[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌是女性惡性腫瘤的第一殺手，因此，加強(qiáng)對(duì)女性早期乳腺癌的診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值[2]。為探究前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的治療效果，本次研究將80例早期乳腺癌患者分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，選取江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院于2013年2月～2016年2月期間，所有患者均符合臨床乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例，行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療）和治療組（43例，行前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療），對(duì)照組年齡29～70歲，平均年齡（46.8±2.3）歲，腫瘤直徑0.5～4.9 cm，平均直徑（2.6±0.5）cm，T 1期患者20例，T 2期患者17例；治療組年齡28～73歲，平均年齡（47.2±2.1）歲，腫瘤直徑0.8～4.7 cm，腫瘤直徑（2.5±0.6）cm，T 1期患者25例，T 2期患者18例；2組患者的基本資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病理活檢符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查以及腋窩淋巴活檢無(wú)明顯的腫大淋巴結(jié)。（3）腫瘤為單發(fā)，最大的直徑不超過(guò)5 cm，且距離乳頭的距離＞2 cm。（4）知曉本次實(shí)驗(yàn)研究的目的，簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)禁忌癥患者。（2）前哨淋巴結(jié)切除術(shù)禁忌癥患者。（3）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2 治療方法 應(yīng)用锝標(biāo)記作為放射性同位素標(biāo)記硫膠體，在手術(shù)前的4～5 h進(jìn)行注射，在手術(shù)前的10 min應(yīng)用亞甲藍(lán)作為燃料進(jìn)行注射，注射的部位包括3處，（1）乳暈的下方：淺表注射；（2）腫瘤周?chē)?、活檢腔隙周?chē)荷畈孔⑸洌唬?）腫瘤前面、活檢處周?chē)钠は陆M織：淺部注射。在手術(shù)前10 min注射應(yīng)用亞甲藍(lán)燃料，在患者乳暈下組織，將5 mL的生物燃料美藍(lán)注射其中。做1個(gè)長(zhǎng)3 cm的切口，分離組織，將淋巴管顯露，乳腺尾部藍(lán)染淋巴結(jié)（該淋巴結(jié)距離腫瘤最近），經(jīng)過(guò)切除后，前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療：病理檢查結(jié)果顯示為真陰性的患者，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療：確診為陽(yáng)性患者，對(duì)比治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率（包括腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等）、腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，分析應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、平均住院時(shí)間以及腋窩引流時(shí)間等指標(biāo)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間比較結(jié)果對(duì)照組患者的腋窩引流時(shí)間為（12.3±1.4）d，平均住院時(shí)間為（10.6±1.8）d，治療組患者的腋窩引流時(shí)間為（7.8±1.1）d，平均住院時(shí)間為（7.6±1.2）d，2組患者的腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.087、8.878，P＜0.05）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括3例腫脹、2例疼痛、1例活動(dòng)受限，并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，治療組患者有1例出現(xiàn)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.806，P＜0.05）。

2.3 2組患者的復(fù)發(fā)率比較 對(duì)患者行1年的隨訪(fǎng)，所有患者無(wú)死亡發(fā)生，其中對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.4%，治療組患者有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.0%，對(duì)2組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.084，P＞0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們生活方式在不斷的發(fā)生變化，生活水平也逐漸好轉(zhuǎn)，目前關(guān)于乳腺癌的治療，臨床在保證延長(zhǎng)患者的生存期的同時(shí)還要保證患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，使患者在手術(shù)治療后，可以像正常人一樣的生活是手術(shù)治療的最終目的[3]。乳腺癌的早期治療中常采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)用該手術(shù)方式治療在一定程度改善了患者的癥狀，其缺點(diǎn)是并發(fā)癥較多，在應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中，患者不良現(xiàn)象主要包括麻木、感覺(jué)減退、活動(dòng)受限等，該結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的生存意義不大[4]。目前，乳腺癌的外科治療從局部的解剖發(fā)展為微創(chuàng)治療，治療效果有了明顯的提高。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的患者在早期無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果對(duì)改善患者的生存無(wú)重要的意義[5]。前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療保留了早期乳腺癌患者的腋窩組織，明顯的提高了整體的生存率，對(duì)患者患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。

為了保證早期乳腺癌患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療的安全性，對(duì)于實(shí)施前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療的患者要在手術(shù)適應(yīng)證上行嚴(yán)格的帥選，具體如下：（1）患者為單發(fā)病灶。（2）為早期浸潤(rùn)性乳腺癌。（3）針吸活檢患者。（4）臨床觸診淋巴結(jié)為陰性。相關(guān)研究顯示，采取連續(xù)切片檢測(cè)對(duì)于微轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率在10%左右，對(duì)于可疑淋巴結(jié)行快速免疫組織化學(xué)可疑提高其敏感性[6]。大量的應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌的文獻(xiàn)顯示，實(shí)施前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌，不僅改善了患者的臨床癥狀，也減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)、改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義，除此之外，應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌，還減少患者住院的天數(shù)和腋窩引流的天數(shù)，保證了患者的生存質(zhì)量[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)患者行1年的隨訪(fǎng)，所有患者無(wú)死亡發(fā)生，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為5.4%，治療組患者復(fù)發(fā)率為7.0%，2組患者的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期乳腺癌的效果優(yōu)于早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，安全性高，并發(fā)癥少，受到了早期乳腺癌患者的一致認(rèn)可。綜上所述，應(yīng)用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療，可以縮短腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間，具有并發(fā)癥少的特點(diǎn)，安全有效，得到患者的好評(píng)，可以在臨床治療中廣泛的推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.015

江蘇 214023 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院8A病區(qū)甲乳外科 （呂夕東）