陳長蓮 胡什全

持續(xù)性護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床價值探析

陳長蓮 胡什全

目的 分析持續(xù)性護(hù)理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床價值。方法 將86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照護(hù)理方式不同分為A、B2組，各43例。A組患者行持續(xù)性護(hù)理，B組行常規(guī)護(hù)理，對比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 A組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動改善優(yōu)于B組，護(hù)理后SAS評分較B組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能顯著恢復(fù)，意義重大。

持續(xù)性護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要手段，可為患者重建髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，并可為患者糾正畸形，促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。近年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年患者主要治療措施，且該手術(shù)創(chuàng)傷大，確?；颊咝g(shù)后功能康復(fù)是術(shù)后臨床重點關(guān)注問題。現(xiàn)本研究以43例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為例，采取持續(xù)性護(hù)理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月在宜春市人民醫(yī)院就診86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，排除心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；按照護(hù)理方式不同分為A、B2組，各43例。A組男25例，女18例；年齡60～82歲，平均年齡（73.4±9.2）歲；外傷性股骨頸骨折20例、股骨粗隆間骨折12例、老年性髖關(guān)節(jié)病11例；B組男26例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（73.6±9.8）歲；外傷性股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折12例、老年性髖關(guān)節(jié)病12例；2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 B組患者接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后需叮囑患者注意事項，加強(qiáng)患者健康宣教，給予患者出院指導(dǎo)，合理飲食，告知日?；顒臃绞?，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

A組患者接受持續(xù)性護(hù)理。（1）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與患者、家屬主動溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化。并通過健康宣教，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，消除患者焦慮、抑郁情緒。同時反復(fù)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者主動功能鍛煉和被動功能鍛煉，以此促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉。術(shù)后根據(jù)患者身體健康情況確定針對性鍛煉方法?；颊咦≡浩陂g需由責(zé)任護(hù)士對患者、家屬予以分階段功能鍛煉指導(dǎo)，加深患者理解力和記憶力，采取個體化教育，提高患者配合康復(fù)訓(xùn)練的主動性。同時出院后需加強(qiáng)護(hù)患之間及患者和家屬之間的互動性，定期檢查患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，制定針對性功能鍛煉計劃，促使患者能夠順利完成功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況，在術(shù)后第4固加強(qiáng)床上肌力功能鍛煉及關(guān)節(jié)活動鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)伸展功能的恢復(fù)及屈髖功能的護(hù)膚。術(shù)后第8周指導(dǎo)患者扶拐下床活動，根據(jù)情況負(fù)重步行；術(shù)后第12w棄拐，指導(dǎo)患者正確如廁、上下樓梯、坐車等；術(shù)后24w，指導(dǎo)患者正確髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理?；颊咝g(shù)后在行治療和操作時，需托起患者整個關(guān)節(jié)，正確翻身，擺放合適體位積極預(yù)防脫位。早期脫位，需在麻醉下閉合復(fù)位，適當(dāng)臥床休息，以免再次脫位。術(shù)后可取“V”形軟枕放置大腿間，患肢穿丁字鞋，分開兩腿，維持患肢中立位，以免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。且術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。且術(shù)后可行肢體按摩，按壓腓腸肌被動運(yùn)動，適當(dāng)促進(jìn)血液循環(huán)，并早期適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，積極預(yù)防深靜脈血栓形成。另外患者術(shù)后需密切注意患者體溫及切口變化，注意切口滲血情況，清理切口周圍皮膚，積極更換敷料。保持引流管通暢性，觀察引流量、性質(zhì)、顏色，積極預(yù)防血腫的形成，并起到抗感染、消腫等作用。

1.3 評價指標(biāo) 采取Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)活動，包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形與活動度4個方面，以百分制計算，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)活動越好[2]。

以焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，以百分制計算，分?jǐn)?shù)越高，其焦慮情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)活動改善情況分析 隨訪6個月，A組患者Harris評分（88.6±12.4）分，B組患者Harris評分（69.8±13.6）分，2組對比，A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.964，P=0.034）。

2.2 2組患者護(hù)理前后情緒變化對比 A組患者護(hù)理前SAS評分（58.9±13.4）分，護(hù)理后SAS評分（24.6±9.0）分；B組患者護(hù)理前SAS評分（59.3±12.1）分，護(hù)理后SAS評分（48.7±8.6）分；2組護(hù)理后SAS評分對比，A組優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.8417，P=0.0356）。

3 討論

持續(xù)性護(hù)理是指導(dǎo)患者術(shù)后及出院時情況，采取一系列的護(hù)理工作，通過加強(qiáng)患者持續(xù)性護(hù)理，提高患者治療效果及生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員需充分重視患者住院到出院后的護(hù)理工作，采取科學(xué)合理的持續(xù)性護(hù)理，采取必要的功能鍛煉。在和患者溝通交流期間，需要加強(qiáng)患者的功能鍛煉，及時糾正、改善患者的關(guān)節(jié)功能。通過加強(qiáng)患者的持續(xù)性護(hù)理，可明顯提高患者的自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為[4-5]，彌補(bǔ)患者出院后的護(hù)理不足，使患者能夠在住院到出院過程中得以全程護(hù)理。

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，該手術(shù)危害性大，損傷大，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理措施，密切注意患者術(shù)后疼痛護(hù)理，術(shù)后3d可根據(jù)患者手術(shù)情況采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛方式止痛，同時注意患者注意力，與患者積極溝通交流，指導(dǎo)患者正確呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，以此減輕患者疼痛感。同時指導(dǎo)患者維持正確臥位，取軟枕墊在腰部，保持正確生理曲度，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。同時術(shù)后要加強(qiáng)患者常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，及時處理異常問題。且要注意加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，合理飲食，指導(dǎo)科學(xué)合理的飲食方案，每天攝取足夠奶類，以豐富維生素、蛋白質(zhì)食物為主，其食物包括蛋、豆、瘦肉、蔬菜、水果等，以此為患者補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力[6]。在此次研究中，A組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動改善優(yōu)于B組，護(hù)理后SAS評分較B組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由研究結(jié)果可以看出，加強(qiáng)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者持續(xù)性護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，增加髖關(guān)節(jié)活動度。且采取持續(xù)性護(hù)理，與患者積極溝通交流，可顯著改善患者焦慮情緒，促進(jìn)持續(xù)性護(hù)理的順利實施?？偠灾掷m(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能顯著恢復(fù)，減輕患者焦慮情緒，意義重大。

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[2] 符鉆英，梁顯球，林秋煒,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉狀況與分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（14）：1907-1908.

[3] 文娟，姚菊英，吳莉.新型短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能早期康復(fù)的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(31)：21-22.

[4] 陳偉建，馬麗鳳.康復(fù)指導(dǎo)對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012,28(12):48-49.

[5] 潘麗英，洪哲，章涇萍，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2012,28（25）：12-15.

[6] 陶妍志．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(14)：1280-1282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.065

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （陳長蓮 胡什全）