李蘭香 羅自榮

1起學(xué)校風(fēng)疹暴發(fā)的調(diào)查報告

李蘭香 羅自榮

目的 查明本次風(fēng)疹疫情暴發(fā)流行的原因和傳播特征，以采取措施盡快撲滅疫情。方法 通過流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀及實驗室診斷等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 該起疫情是學(xué)校風(fēng)疹暴發(fā)，共發(fā)生病例14例，罹患率為2.45%(14/572)，14例均無風(fēng)疹疫苗接種史，風(fēng)疹易感學(xué)生增加是該起疫情暴發(fā)流行的主要原因。結(jié)論 加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治知識宣傳與培訓(xùn)，開展風(fēng)疹疫苗應(yīng)急接種是防止風(fēng)疹暴發(fā)流行有效的手段。

學(xué)校；流行病學(xué)調(diào)查

2015年6月6日～6月13日，云南貢山縣丙中洛中學(xué)發(fā)生發(fā)熱出疹性疾病暴發(fā)，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，證實為1起風(fēng)疹疫情暴發(fā)。

1 一般資料

該中學(xué)位于丙中洛鎮(zhèn)甲生村，是一所典型的農(nóng)村初級中學(xué)，學(xué)校實行寄宿月休假制度。學(xué)校距縣城46km，距丙中洛鎮(zhèn)約3km。校園占地面積38838m2,校舍建筑面積6851m2，宿舍樓3幢，綜合樓1幢，教學(xué)樓2幢，教室采光、通風(fēng)較好。該校共有初中13個班級572名學(xué)生，其中，男生296名，女生276名，年齡14～17歲。6月6日下午，初二（82）學(xué)生（李某，女，14歲）出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃），面部頸部開始出現(xiàn)少量皮疹，稍癢。7日，患者李某發(fā)熱未退，繼而四肢及軀干相繼出現(xiàn)皮疹。當(dāng)日，又有2名同宿舍女生出現(xiàn)類似癥狀，學(xué)校遂讓其3人到丙中洛鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，被臨床診斷為麻疹疑似病例，立即報告縣疾控中心，接到報告后，縣疾控中心專業(yè)人員立即趕往該校進(jìn)行調(diào)查和處理，證實為1起在學(xué)校中的風(fēng)疹暴發(fā)疫情，到6月13日確診14例，罹患率為2.45%(14/572)。所有患者經(jīng)隔離治療4～5d后體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，6月14日之后無續(xù)發(fā)病例和死亡病例。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 時間分布 首例患者出現(xiàn)于2015年6月6日，6～13d分別發(fā)病1、2、1、2、3、2、2、1例，共發(fā)病14例。

2.1.2 班級分布 全校共有13個班級，病例主要集中在初二班（80人），發(fā)病10例，占發(fā)病總數(shù)的71.43%；其余發(fā)生在初三班（73人），發(fā)病2例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%；初一班（83人）發(fā)病2例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%，其他10個班級無病例發(fā)生。

2.1.3 人群分布 發(fā)生病例均在寄宿學(xué)生，無教職員工及家屬。其中，男生10例，女生4例，男女性別之比為5∶2。發(fā)病年齡主要集中在15歲，發(fā)病7例，占總發(fā)病數(shù)的50%，其余病例發(fā)生在14歲，發(fā)病3例，占發(fā)病總數(shù)的21.43%，16歲和17歲各發(fā)病2例，各占總發(fā)病數(shù)的14.29%。

2.2 主要臨床表現(xiàn) 14例患者面部出現(xiàn)紅疹，繼而軀干和四肢也相繼出疹，少數(shù)只有面部和軀干出疹，手掌和足底無紅疹，退疹后無色素沉著和皮膚脫屑。10例患者有發(fā)熱史，體溫在37.5℃～38.5℃。5例患者伴有咳嗽、咽喉痛，耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。2例患者伴有輕度眼結(jié)膜充血，所有患者未檢出口腔黏膜斑[1]。

2.3 實驗室檢測 采集14例患者血清送貢山縣疾病預(yù)防控制中心檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA法）測定血清中的特異性抗體，結(jié)果麻疹lgM抗體全部陰性，風(fēng)疹lgM抗體全部陽性[2]。

2.4 接種史調(diào)查 調(diào)查14例患病學(xué)生均無接種風(fēng)疹疫苗史，所有患者否認(rèn)接觸風(fēng)疹患者。12例有接種麻疹疫苗史，2例接種史不詳。

2.5 防治措施

2.5.1 對患者嚴(yán)格實行隔離制度 對病情較重者，實行住院隔離治療，對病情相對輕者，實行在校隔離治療，直到體溫恢復(fù)正常且退疹5d后方能上學(xué)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和學(xué)校負(fù)責(zé)督導(dǎo)[3]。

2.5.2 認(rèn)真貫徹執(zhí)行晨檢、午檢制度 疫情發(fā)生后，學(xué)校在縣疾控中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的指導(dǎo)下，學(xué)校實行晨檢、午檢制度，發(fā)現(xiàn)類似風(fēng)疹癥狀學(xué)生及時向衛(wèi)生院報告，并督促學(xué)生及時到衛(wèi)生院進(jìn)一步確診，接受隔離治療。

2.5.3 積極開展健康教育 對學(xué)校師生開展有關(guān)風(fēng)疹防治知識的健康教育，風(fēng)疹流行期間，告知學(xué)生避免探視患者和離校到流行區(qū)探親訪友，保持教室、宿舍、閱覽室等場所通風(fēng)換氣。注意個人衛(wèi)生，勤洗、勤嗮衣被[4]。

2.5.4 環(huán)境消毒、預(yù)防接種 對宿舍、教室、閱覽室、操場等場所，制定專人負(fù)責(zé)，每天1次用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。對課桌、板凳及床架，早晚各1次用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。建立有效免疫屏障，縣政府提供經(jīng)費，由縣疾控中心及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對易感學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急接種麻疹、腮腺炎及風(fēng)疹聯(lián)合疫苗，接種率為98.57%（550/558），其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中小學(xué)也開展了大規(guī)模的應(yīng)急接種[5]。

2.5.5 加強(qiáng)疫情監(jiān)測 在風(fēng)疹流行期間，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院每天向縣疾控中心報告疫情，同時，縣疾控中心密切關(guān)注全縣各中小學(xué)疫情動態(tài)，加強(qiáng)疫情報告，要求各鄉(xiāng)衛(wèi)生院實行日報和零報告制度。

3 討論

風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)多發(fā)，通過空氣飛沫進(jìn)行傳播，也可通過密切接觸傳播。風(fēng)疹多感染幼齡兒童，但在學(xué)校易感人群較集中，環(huán)境較擁擠的場所，容易引起暴發(fā)流行。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，證實本次為1起風(fēng)疹疫情爆發(fā)。近幾年來該鎮(zhèn)乃至全縣無風(fēng)疹病例，未進(jìn)行大規(guī)模的風(fēng)疹疫苗接種，存在大量的易感人群是本次風(fēng)疹疫情暴發(fā)的主要原因[6]，今后應(yīng)著重提高學(xué)生的風(fēng)疹疫苗接種率和接種質(zhì)量，消除風(fēng)疹免疫空白，以達(dá)到控制風(fēng)疹流行，保護(hù)學(xué)生健康的目的。此次疫情發(fā)生后，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時報告，縣鄉(xiāng)兩級疾控機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行了處理，提出防治措施，衛(wèi)生和教育部門加強(qiáng)協(xié)作，及時做好防控工作，使此次疫情得到有效控制。

針對本次風(fēng)疹暴發(fā)流行，提出以下建議：（1）要求學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行傳染病防治知識的宣傳普及工作[7]。（2）學(xué)校必須嚴(yán)格按照《兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作實施方案》的要求，沒有明確的2針次以上免疫史或近年沒有接種的學(xué)生都應(yīng)及時預(yù)防性接種含有麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎制劑的疫苗。（3）漏種學(xué)生由學(xué)校引導(dǎo)到制指定的接種單位進(jìn)行補種，必要時進(jìn)行應(yīng)急接種和預(yù)防接種，并要求學(xué)校加強(qiáng)晨檢、通風(fēng)、消毒工作。（4）要求學(xué)校設(shè)專人負(fù)責(zé)麻疹、風(fēng)疹等傳染病的疫情報告工作，每天對全校學(xué)生的出勤、健康情況進(jìn)行巡查，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者或疑似患者，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。（5）當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心對學(xué)校麻疹、風(fēng)疹等傳染病進(jìn)行疫源追蹤、密切接觸者的管理，切實做好疫點流行病學(xué)調(diào)查和處理，防止疫情擴(kuò)散[8]。

[1] 王桂花.陽信縣1起學(xué)校風(fēng)疹爆發(fā)的調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012,18（8）：604-605.

[2] 凌洪習(xí).某學(xué)校風(fēng)疹疫情預(yù)防控制實例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015,44（15）：2118-2120.

[3] 鄒昀，何明輝，王芳，等.一起風(fēng)疹暴發(fā)疫情的調(diào)查報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8（27）:145-147.

[4] 馬靜，羅會明，郝利新.中國2005-2011年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2012,18（6）：500-540.

[5] 楊建新.2011年良慶區(qū)風(fēng)疹流行特征及防控情況分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2013,29（6）：674-675.

[6] 彭文偉，李蘭娟，喬光彥.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58-60.

[7] 陳慧英，馬志輝，龐志釗.石家莊市2004-2009年風(fēng)疹流行病學(xué)特征分析[J].河北醫(yī)藥，2010,32(17):2432-2433.

[8] 張冬生，黃維丹，孫虹，等.一起中學(xué)風(fēng)疹爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查和危險因素研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013,19（12）：928-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.039

云南 673500 貢山縣疾病預(yù)防控制中心 （李蘭香 羅自榮）