黃桂美

乳糜血對血細胞分析儀測定結(jié)果的影響及處理

黃桂美

乳糜血又稱脂血，是多種因素造成的血液脂肪暫時性升高。乳糜微粒的存在，會直接影響血細胞分析的比色結(jié)果，從而干擾血紅蛋白含量的測定，導(dǎo)致血細胞分析失去意義。為進一步了解乳糜血的發(fā)生原因和其對血細胞分析結(jié)果的影響，本文對現(xiàn)已發(fā)表的相關(guān)文獻進行回顧，旨在為臨床檢驗提供指導(dǎo)，力求檢驗?zāi)軌蛘故靖鼮闇蚀_的結(jié)果，使血細胞分析參考價值更高、更為可靠。

乳糜血；血細胞分析儀；測定結(jié)果

乳糜血（chylemia）或脂血（lipidemia）是由脂類代謝異常、淋巴管阻塞等因素造成，進食大量高脂肪類食物可以造成血液中的血脂暫時性升高。當去除血細胞后，肉眼可見血清或血漿出現(xiàn)均勻的乳白色渾濁。血細胞分析是臨床上常見的檢驗方式，也是疾病篩查、輔助診斷的重要參考。使用一定量的溶血劑溶解標本中的紅細胞，釋放出血紅蛋白。而血紅蛋白在不同波長下吸光度有所差異，可以根據(jù)顯色來確定血紅蛋白的含量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，本研究發(fā)現(xiàn)乳糜血標本的檢測結(jié)果普遍存在差異，乳糜微粒會直接影響最終的比色結(jié)果，從而干擾血紅蛋白含量的測定[1]。本研究對現(xiàn)已發(fā)表的相關(guān)文獻進行回顧，全面分析引發(fā)乳糜血的原因、乳糜血對血細胞分析結(jié)果產(chǎn)生的影響及臨床上如何處理，旨在為臨床檢驗提供指導(dǎo)，力求檢驗?zāi)軌蛘故靖鼮闇蚀_的結(jié)果，使血細胞分析參考價值更高、更為可靠。詳細報道如下。

1 乳糜血的誘發(fā)因素

臨床上引起乳糜血的原因復(fù)雜多樣，大多與飲食因素有關(guān)。相關(guān)文獻報道，獻血員中飲食因素造成的乳糜血獻血占0.2%～0.5%，這與獻血員食用油炸食品、動物脂肪、巧克力等密切相關(guān)。其次，乳糜血液可能系某種疾病治療輸注脂肪乳所致[2]。再者，臨床上少數(shù)患者患有高乳糜微粒血癥（hyperchylomicronemia），屬于一種常染色體隱性遺傳病，血三酰甘油、膽固醇指標增高，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均偏低，極低低迷脂蛋白膽固醇輕度增高，肝外組織脂蛋白脂肪酶活性缺陷，使進入血液的乳糜微粒不能經(jīng)脂肪組織正常代謝，從而乳糜微粒在血液中潴留。再者，高脂血癥、急性胰腺炎等基本也能夠促進血液乳糜微粒增加。

2 乳糜血對血細胞分析結(jié)果的影響

血細胞分析儀在臨床廣泛應(yīng)用已有一段歷史，對相當一部分疾病的篩查、診斷起著重要的作用。其原理是利用溶血劑溶解紅細胞，釋放出血紅蛋白。特定的波長下測定溶液吸光度的方法來測定血紅蛋白，溶液顏色與血紅蛋白含量成正比，比色測定法原理遵循朗伯——比爾定律。隨著技術(shù)的日趨成熟，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)很多因素都會影響血細胞分析儀的計數(shù)參數(shù)，特別是在某些病理因素的影響下。相關(guān)報道指出，乳糜血會對放射免疫測定、凝血實驗、生化實驗、血脂和血流變學(xué)檢查等項目均有明顯的影響[3]。乳糜血對血細胞計數(shù)分析儀的影響幅度是不等的，這與出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象的程度不同有關(guān)。蔣素珍等[4]證實，當在被檢測的溶液中乳糜微粒濃度過高，溶液則會變得更渾濁，此時比色結(jié)果必將出現(xiàn)錯誤。同樣的，在血常規(guī)檢驗中乳糜血也會影響檢驗結(jié)果，尤其是全自動血細胞分析儀和抗靜脈血時，影響幅度更大。

3 乳糜血標本的處理

鑒于乳糜血的以上特征，臨床對于此類標本的處理就顯得尤為重要。張時民等[5]指出，首先對血常規(guī)中的MCH、MCHC等參數(shù)進行觀察，判定肉眼不易發(fā)現(xiàn)的乳糜血后，再采用血漿置換的方法處理乳糜血標本，每份標本置換3次，用血細胞分析儀重新測定，將結(jié)果與位置換前樣本進行比較，同時也對每次置換間的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。乳糜血可造成HGB、MCH、MCHC三項指標明顯升高，在乳糜血狀態(tài)下測定的結(jié)果與其實際值有顯著性差異。血漿置換能夠明顯改善乳糜血對血常規(guī)測定的影響，為臨床提供正確的血常規(guī)分析結(jié)果。流式細胞術(shù)和電阻抗原理的血細胞分析儀對于檢測環(huán)境和成分相對固定的正常血液細胞進行分類計數(shù)，達到了一定的準確性，在實際工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些病理因素會對儀器產(chǎn)生一些影響。特別是檢測乳糜血標本、黃疸標本、冷藏集標本，細胞不分類或分類但散點圖明顯異常，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確。由于血細胞分析是根據(jù)容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）技術(shù)對血細胞進行分析、檢測，并非純粹參照細胞形態(tài)而進行監(jiān)測。由此可知，無論所應(yīng)用的器械技術(shù)性多么先進，檢測靈敏度如何，最終結(jié)果都會受到環(huán)境因素、理化因素的干擾。大量的數(shù)據(jù)表明，乳糜血患者的血清標本中，所含膽紅素的水平會明顯升高，與正常者有統(tǒng)計學(xué)差異。再者，乳糜血患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血糖GLU含量等也明顯高于健康人群[6]。但是，乳糜組血清中尿素氮水平與血清成分相近。也就是說，BUN不太受乳糜血的影響。本研究懷疑，這一結(jié)果系乳糜血與所使用的化學(xué)試劑發(fā)生反應(yīng)造成。因乳糜顆粒廣泛分布在反應(yīng)液中，隨著顆粒密度的增加，光路系統(tǒng)的吸光值開始提示，最終引發(fā)是丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血糖濃度等一系列指標的升高。

那么如何處理血清標本，最終得到一個科學(xué)性強、準確度高的檢測結(jié)果是臨床一直探討的話題，也是該領(lǐng)域研究的重點。臨床上乳糜血標本的出現(xiàn)難以避免，因此恰當?shù)奶幚矸绞綄ψ罱K結(jié)果起著決定性的作用。有學(xué)者指出，乳糜血標本的WBC、HGB及PLT檢測結(jié)果受到明顯影響，如對乳糜血標本進行血漿置換，則能夠明顯改善乳糜血標本血細胞分析儀的檢測結(jié)果，以為臨床提供可靠的參考指標[7]。值得一提的是，血漿置換方式可以改善全自動細胞分析儀對血紅蛋白的檢測結(jié)果，減少乳糜血對血紅蛋白測定結(jié)果的干擾[8]。當然，處理對乳糜標本處理可以校準檢驗結(jié)果，也可應(yīng)用實驗室的軟件系統(tǒng)對準確值進行計算。王康椿等[9]收集了100份肉眼可見脂濁的EDTAK2抗凝全血標本，分別對以上標本和經(jīng)立新出來的乳糜微粒血漿，用BC-5300全自動血細胞分析儀全血模式測定HBG，得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)。再對每份標本兩次測定的血紅蛋白值進行計算，最終得出校準后的HBG合MCH值。在該研究中，王康椿等得出校準后血紅蛋白=原標本血紅蛋白值-[乳糜血漿測得的血紅蛋白值/(1-原標本HCT值)]；MCH值=（HBG×100）/RBC這兩項共識計算的乳糜血漿HBG可以準確消除乳糜微粒對儀器測定結(jié)果的影響，并能夠不同程度的準確校正。實際中，乳糜血標本放置時間的不同，其最終所測定的結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)相應(yīng)的波動。有報道證實，健康的血標本在室溫下放置不同的時間，及乳糜血標本處理前后，血細胞監(jiān)測結(jié)果中WBC、PLT及RBC計數(shù)基本不會有太大的變化。但在室溫下，放置2h以后的監(jiān)測結(jié)果表明，乳糜血對白細胞分析類NEU（%）、LY（%）、MO（%）的結(jié)果又影響。因此，建議檢驗中心在血液標本采集后室溫放置2h以內(nèi)進行測定。對于白細胞分類計數(shù)受到影響這一問題，可采取血細胞稀釋、洗滌加血漿等量的稀釋液稀釋后再測定[10]。目前，諸多學(xué)者指出，測定儀器也是造成檢測結(jié)果產(chǎn)生差異的一大因素[11-12]。以德國西門子Dade Thrombin Reagent試劑對比，該儀器及試劑的精密度高，結(jié)果可靠。但在我國，很大一部分醫(yī)院出于成本的考慮，而采用國產(chǎn)試劑，盡管這一方案適合在臨床上推廣，但對檢測結(jié)果的影響難以預(yù)估，有待于更進一步的驗證[13]。

隨著人們生活水平的不斷改善，高脂血癥的發(fā)生率也逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高三酰甘油患者占據(jù)了高脂血癥人群的大部。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，當血清三酰甘油超過3.0mmol/L時，血清可出現(xiàn)不同程度的渾濁，直接影響監(jiān)測結(jié)果，致使血細胞分析結(jié)果失去價值[14-15]。目前臨床上并沒有一套完整的乳糜血標本處理方式，學(xué)者眾說紛紜。本研究對以往的文獻進行回顧性分析，深入了解乳糜血的發(fā)生原因和其對血細胞分析結(jié)果的影響，并收集不同學(xué)者對乳糜血標本的方式并進行整理，旨在為血清處理方式提供指導(dǎo)，力求檢驗?zāi)軌蛘故靖鼮榫_的結(jié)果，提高血細胞分析結(jié)果的科學(xué)性和參考價值。

[1] 鄒映紅.抗壞血酸、膽紅素、血紅蛋白、乳糜對臨床生化項目檢測結(jié)果的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14（2）：219-220.

[2] 孫虹,牛華.膽紅素、血紅蛋白和乳糜微粒對生化檢測結(jié)果的干擾評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32（21）：2509-2512.

[3] 王建忠,劉國翠,劉文平，等.乳糜血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,13(3):231.

[4] 蔣素珍,唐令學(xué).血細胞分析儀測定不同放置時間的預(yù)稀標本結(jié)果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):165-166.

[5] 張時民,張麟.乳糜血對血常規(guī)測定的影響及排除方法探討[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(5):72-75.

[6] 肇玉博,楊文濤,黃剛，等.高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢測指標的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):773-774.

[7] 王佳麗,師春霞,趙澎茂，等.乳糜血標本對血細胞分析儀測定結(jié)果的影響及分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(14):169,172.

[8] 田薇薇,邢桂英,田敏麗，等.乳糜血對血紅蛋白測定的影響和去除方法的探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6):708-709.

[9] 王康椿,劉啟波.乳糜微粒血漿對儀器法測定HBG的影響及處理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(16):114-115.

[10] 曹寒沁,金勝航,吳敏瑾，等.乳糜血標本對血細胞分析儀測定結(jié)果影響因素的探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(13):1776-1777,1780.

[11] 徐龍強,隋靜,于維林，等.高脂血和高白細胞因素對血紅蛋白測定的干擾校正分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2008,23(5):488-490.

[12] 杜耀亭.不同血細胞分析系統(tǒng)準確性的評估[J].當代醫(yī)學(xué), 2010,16(27):12-13.

[13] 張輝亮,黃樹華,劉健玲，等.重度乳糜血標本對三種常見類型生化檢測方法的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015(1):128-131.

[14] 邱玉梅.不同血液標本對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):157-158.

[15] 李婷婷.高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢測指標的影響[J].中外醫(yī)療,2015,34(4):181-182,185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.009

廣西 531400 平果縣人民醫(yī)院 （黃桂美）